乳酸桿菌在細菌性陰道炎中的影響

摘要：乳酸桿菌是陰道微生態系統中的有益菌群，它能有效地抑制陰道致病菌的生長，對多種陰道炎均有顯著療效，本文旨在探討乳酸桿菌在細菌性陰道炎中的影響。

關鍵詞：乳酸桿菌；陰道炎；菌群平衡

細菌性陰道炎是婦科常見病，常規治療應用抗生素，它雖然能抑制致病菌生長，但同時它也打亂了陰道內菌群平衡狀態，從而出現耐藥性，易復發，二重感染等問題，乳酸桿菌制劑在促進陰道乳酸菌定植繁殖的同時能抑制陰道致病菌的生長，從而恢復陰道菌群平衡，所以是一種安全，有效，復發率低的治療陰道炎的藥物。

細菌性陰道炎主要是由于宿主受到分娩，手術，性生活等的損傷或卵巢功能低下，大量使用抗生素，抗腫瘤藥物，免疫抑制劑的應用，或全身其他疾病的影響，破壞了陰道微生物防線 和解剖的屏障結構，導致陰道內微生態平衡破壞，從而出現細菌性陰道炎。主要病原菌：大腸埃希氏菌，類桿菌，消化球菌，鏈球菌，沙門氏菌葡萄球菌，念珠菌，滴蟲，衣原體，支原體等，表現為細菌性陰道炎BV，念珠菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎及老年性陰道炎等。

目前臨床上常用甲硝唑治療細菌性陰道炎，滴蟲性陰道炎。用咪康唑酮康唑等抗真菌的藥物治療念珠菌性陰道炎。對于老年性陰道炎的治療除了局部或全身抗感染外，還適當補充少量雌激素以促進陰道粘膜上皮增生，用抗生素治療陰道炎療效肯定，但由于抗生素在抑制致病菌的同時破壞了陰道正常菌群，容易引起二重感染并產生耐藥性，對反復發作的陰道炎的治療效果較差，而且長期大量應用容易引起頭疼，惡心，味覺異常，肝臟損害等副反應，特別是妊娠期，許多的抗真菌藥物不排除致畸的可能性，多不被妊娠患者所接受，急需找到一種更安全有效，復發率低的替代藥物。而使用乳酸桿菌制劑安全有效。

乳酸桿菌是陰道微生態系統中的優勢菌群，目前的研究表明乳酸菌在陰道內的分離率最高，在健康婦女的陰道的分離率達50%～80%，其數量占陰道微生物的95%以上，對于維持陰道微生態平衡具有重要的作用。對健康婦女和BV患者陰道內產生過氧化氫的乳酸桿菌檢出率的比較研究顯示，92%的健康婦女陰道內都能檢出產過氧化氫的乳酸桿菌，明顯高于BV患者的檢出率4.1%，說明BV的發生與過氧化氫的降低密切相關，乳酸菌可以粘附于陰道上皮細胞，維持陰道上皮細胞的定植能力，從而阻止病原微生物的入侵；可以分解陰道粘膜上皮細胞內的糖原，產生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環境，有利于陰道的自凈作用；還可以產生細菌素，溶菌酶等物質抑制致病菌的生長；所產生的過氧化氫可抑制或殺滅其他細菌；產生的表面活性劑，可阻止大腸桿菌的粘附。同時可激活巨噬細胞，提高機體的免疫功能。維持陰道局部的抗感染能力。有研究指出，陰道炎的發生與乳酸桿菌的數量減少，其他厭氧菌或兼性厭氧菌大量繁殖有關。因此，在殺滅致病菌的同時，恢復陰道乳酸桿菌的主導作用，維持正常陰道微生態環境是治療陰道炎的關鍵。

近幾年來，由于傳染病的流行和抗生素的使用，人們集中研究抗致病菌和抗感染性疾病的化學療法，而忽視了宿主體內微生態系統，因此應用微生態療法治療陰道炎的研究沒有進一步的深入，到了20世紀80年代，重新激起了人們應用乳酸菌治療泌尿生殖道感染的興趣。

細菌性陰道病主要是乳酸桿菌減少，特別是產生過氧化氫的乳酸桿菌減少，而陰道加德吶氏菌，類桿菌等增加，故利用微生態制劑恢復乳酸桿菌的主導地位成為新的治療策略。20世紀80年代，用乳酸菌治療BV的研究屢見報道，1986年Andersch 等用pH 3.5的酸奶治療62例BV患者，連續7 d給以酸奶酪，陰道炎癥狀消失，厭氧菌顯著減少但陰道加德納菌降低不明顯，治療效果與甲硝唑對照組差異無顯著性。1992年海倫等以產過氧化氫的乳酸桿菌制劑治療28例BV患者，結果55%的患者陰道分泌物涂片恢復正常，而安慰組無一例患者恢復正常。1995年Chimuea用市售酸奶的乳酸桿菌制劑為11例BV患者治療，陰道一次性給予5 ml酸奶，3 d后檢測陰道狀況并進行菌群分析，臨床狀況和菌群狀況均有顯著改善。1996年Tasdemir等用含有嗜酸乳酸桿菌的市售酸奶對22例患有細菌性陰道病的孕婦進行治療，分兩個階段陰道給予酸奶，第二階段停用后，治愈率達90%，減低了早產的發生。同年Parent用含過氧化氫的乳酸桿菌生態制劑治療32例BV患者，連續7 d陰道給藥，2 w后及4 w后的治愈率分別為70%及80%，而安慰組緩解率則為25%和22%。2002年Andreeve報道，顯示乳酸桿菌制劑治療BV有效，而且無全身副反應，可用于治療孕婦的細菌性陰道炎，Reid長期致力于治療微生態制劑治療泌尿道生殖系統的研究，對55例正常婦女陰道給予CR-1和B-54，比較用藥前1年和后1年泌尿生殖道的感染率，結果減低了79%，除了陰道給乳酸桿菌制劑治療泌尿生殖道感染外，Reid等還通過實驗證明，口服乳酸桿菌制劑能改變陰道菌群，治療陰道細菌性陰道炎，給予10例急性泌尿生殖道患者，口服含有GR-1和GR-14的酸奶，2次/d，連續14 d，治療1 w后在所有患者陰道中科分離出GR-1和GR-14 并有6例患者被治愈，因此。口服乳酸菌制劑治療陰道炎對于患有陰道炎的孕婦來說更方便和安全，而且無明顯不良反應。

外源性乳酸桿菌具有增強陰道酸性環境的生態效應，對于滴蟲具有明顯的拮抗作用。2001年鄒孟紅用乳酸桿菌制劑治療滴蟲性陰道炎，治愈率達67%，經過3個療程后，治愈率達到96%，用藥后陰道乳酸桿菌明顯增多，陰道PH值明顯降低，差異有顯著性。國外有研究證明，每日喝含有乳酸桿菌的酸奶能降低霉菌性陰道炎的定植和感染率，艾滋病病毒感染的婦女易患霉菌性陰道炎，每周陰道內使用乳酸桿菌制劑可起到預防的作用。國內應用乳酸菌治療念珠菌性陰道炎還處于摸索階段。

老年性陰道炎常規應用激素補充療法，對于改善陰道炎癥狀有效，但療程長，可出現小幅不適，乳房脹痛。陰道出血等副反應，長期使用誘發乳腺癌，子宮內膜癌。臨床研究表明，婦女絕經后比絕經前陰道內乳酸桿菌數量減少，大腸桿菌數量增多。應用雌激素治療后，陰道內乳酸桿菌數量明顯增多，陰道炎發病率降低，乳酸菌制劑能有效提高陰道內乳酸桿菌數量，維持陰道內微生態平衡，應在老年性陰道炎臨床治療廣泛應用。

大量的研究表明：乳酸桿菌菌株可產生大量乳酸和過氧化氫，使陰道維持低pH值，抑制非嗜酸性微生物生長，對于維持正常陰道微生態平衡，防止感染起到重要作用，同時乳酸桿菌對于陰道上皮細胞粘附力較強，并且能抑制腸桿菌，葡萄球，白色念珠菌對于陰道上皮細胞的粘附，從而抑制陰道致病菌的定植與繁殖，使陰道微生態系統恢復平衡狀態，而且無毒，無副反應。從根本上改善細菌性陰道炎患者陰道內菌群失調狀態，在細菌性陰道炎治療中有自己的特點和優勢，由于它無副反應，也將成為妊娠婦女治療細菌性陰道炎較為理想的藥物。

編輯/羅茗柯