肺癌術后呼吸功能鍛煉研究分析

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，早期發現，手術切除是根治肺癌的有效方法，也是唯一有可能將肺癌治愈的方法，手術是治療肺癌的重要手段，近年來，老年肺癌呈上升趨勢，據報道老年肺葉切除術后的病死率高達5%～10%[1]，其主要原因為術后肺部感染和肺不張，其中肺不張多發生在術后的2～4 d[2]。術后氣管拔管后即予以呼吸功能鍛煉可有效地改善呼吸功能，促進術后肺復張。

1 術后早期功能鍛煉

術后早期功能鍛煉在術后患者康復中的作用已得到廣大醫務工作者的普遍認可，2007 年美國醫師協會臨床指南[3]中指出：術后功能鍛煉，包括深呼吸、咳嗽、吸痰、下床活動等對預防術后肺部并發癥都是有效的，但其效果取決于醫務人員的指導和管理及病人的依從性。但是目前對呼吸功能鍛煉方法選擇尚存在爭議。關于這一點近年來國內外護理同行也從各種角度進行了研究。現在臨床上應用的呼吸功能鍛煉方法主要有以下幾種：

1.1縮唇呼吸 先緩慢呼吸，然后用鼻子吸氣，嘴巴成魚鱗狀，用口呼吸，雙手輕壓腹部，盡量將氣體呼出，吸呼比為1∶2～3，呼吸頻率8～10次/min。練習10～15 min/次，2次/d，臨床上使用較多。

1.2腹式呼吸 取坐位或站位，一手放在胸前，一手放在腹部，吸氣時由鼻吸入，盡量將腹部挺出，呼氣時將腹部內收用口呼吸呈吹哨狀，呼吸頻率10次/min。練習10～20 min/次，2次/d，一般結合縮唇呼吸使用。

1.3吹氣球呼吸訓練法[4]，患者要深吸口氣，然后盡力的將氣呼出，同時將氣球吹起，要注意，不要漏氣，氣球的直徑要選擇 5～30 cm，反復進行鍛煉，要進行3～5 次/min，3次/d訓練，訓練 15 min/次。氣球因具有成本低、材質小、易于存放攜帶等優點被廣大患者選用。然而，吹氣球法也存在一定缺點：氣球開口處較短小，不利于患者拿捏及吹氣，且易漏氣。ICU肺癌術后患者多是老年患者，術后患者乏力、傷口疼痛且氣球彈性大、阻力大等因素致使臨床上許多患者不能將氣球吹起，導致患者無耐心，不愿練習，從而達不到呼吸功能鍛煉的方法。此方法在ICU使用不多見。

1.4腹式縮唇鍛煉 是將縮唇呼吸和腹式呼吸結合在一起的一套呼吸訓練方法。是將縮唇呼吸和腹式呼吸交替進行，練習10～15 min/次，2次/d。此方法在ICU運用的比較多，有研究調查肺癌患者圍手術期進行常規呼吸功能鍛煉可堅持鍛煉占32.6%，偶爾鍛煉占48.8%，從不鍛煉占18.6%；其中掌握功能鍛煉的方法占42%，部分掌握占40%，未掌握占18%[5]。患者自己無法測評呼吸鍛煉效果，體會不到呼吸功能的變化，往往難以堅持，患者的依從性較低。

1.5體能鍛煉 如上下樓運動、散步、慢跑、原地蹲起運動，ICU患者病情不穩定，多不允許站立，故此方法不適宜。

1.6呼吸功能鍛煉儀，劉茜等[6]呼吸功能訓練儀在老年患者肺葉切除圍手術期可有效地改善呼吸功能，促進肺復張、減短置管天數；且簡單易學，容易掌握，便于量化，與常規呼吸功能鍛煉法相比，具有明顯的優勢，方便老年患者運用，且為每例患者單獨使用，不存在交叉感染的危險，在臨床上具有較好的應用前景。但因其價格昂貴，增加了患者的費用，在臨床上使用并不廣泛，尤其是基層醫院，使用甚少。

2 討論

肺癌肺葉切除術后常觀察到患者有氣促、發紺、胸悶等情況出現，說明患者呼吸功能或多或少受到了手術影響，有缺氧表現出現，并且有可能因此出現肺不張、感染等并發癥，對患者生活質量改善不利[7]。因此臨床護理應從患者方面出發進行考慮，提高通氣功能，減少并發癥發生，改善生活質量，但常規護理顯然無法滿足臨床需求[8]。趙闖[9]認為肺葉切除術后患者呼吸功能通常會受到影響，并且由此帶來更高的并發癥發生率。在傳統護理的基礎上實施呼吸訓練，對患者進行護理干預，可以有效的改善患者肺部功能，減少并發癥發生，提高患者生活質量。肺葉切除術后，會導致肺容量下降，機體極容易缺氧，同時手術過程中可能損傷正常組織，導致肺部組織水腫，進一步肺功能下降[10]。此情況多在手術后1～2 d 內發生，且可能引發術后感染，需要及時處理，防止轉變為肺炎。因此術后積極的呼吸功能改善干預措施會更加有利，可以防止肺不張、肺部感染的發生，對患者生活質量有所改善，同時節省醫療費用[11]。

3 總結

邱萍萍[12]等認為肺癌患者術后功能鍛煉依從性評分為（27.9±9.3）分，總體水平較低。肺癌術后的功能鍛煉，尤其是呼吸功能鍛煉，在肺癌術后康復中的作用極其重要。肺癌患者術后功能鍛煉尤其是早期功能鍛煉的依從性有待提高。楊玲[13]等認為對COPD緩解期患者進行腹式縮唇吹氣泡訓練，其方法簡便，訓練方法直觀，有明確的量化標準，患者容易掌握，在臨床應用中取得良好的效果長期堅持腹式縮唇吹氣泡訓練可使呼吸肌組織結構和生理代謝方面發生改變，從而在減輕炎癥反應、舒張小氣道等多方面改善患者生活質量和肺功能，且費用低。

參考文獻：

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[2]Klempcrer J，Ginsberg RJ.Morbidity and mortality afterpneumonectomy[J].Chest Surg Clin N Am，1999，9（3）：515 525.

[3]Andrew L，Gerene S，Richard C，et al.Pulmonary rehabilitation：Joint ACCP/AACVPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines [J].Chest，2007；131：4-42S.

[4]蔣春英.手術室整體護理在胸腔鏡下肺葉切除術中的應用體會[J].護理實踐與研究，2012，9（12）：146-147.

[5]時靜，周志燕，劉臘根，等.肺癌患者呼吸功能鍛煉依從性的調查研究口].臨床護理雜志，2012，11（5）：12-14.

[6]劉茜，湖佩琳，翟文佳，廖春麗，王曉晶.呼吸功能鍛煉儀在老年肺癌患者圍手術期的應用[J].護理學雜志.2014.29（20）：31-33.

[7]任迎春，韓薇，陳易，等.同期實施不停跳冠狀動脈旁路搭橋及肺葉切除術患者的圍手術期護理[J].現代臨床護理，2011，10（4）：23-28.

[8]鄧攀，劉勝中，曾富春，等.電視胸腔鏡下肺葉切除術108例圍手術期護理體會[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（3）：136-137.

[9]趙闖.呼吸訓練法在肺葉切除術后的應用效果觀察[J].中國衛生產業，2014，（30）：88-89.

[10]Zhu M，Fu XN，Chen X. Lobectomy by video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） for early stage of non-small cell lung cancer[J].Front Med，2011，5（1）：53-60.

編輯/肖慧