利拉魯肽聯合胰島素在2型糖尿病患者中的應用體會

摘要：目的 研究分析利拉魯肽聯合胰島素在2型糖尿病患者中的應用。方法 將80例2型糖尿病患者隨機分為對照組與觀察組，各40例。給予對照組甘精胰島素治療，觀察組使用利拉魯肽聯合甘精胰島素治療，對比兩組患者治療前后的糖化血紅蛋白、血糖等指標變化情況。結果 治療后兩組患者的糖化血紅蛋白、血糖指標變化均明顯下降，差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組患者的低血糖發生率低于對照組，且體重與收縮壓下降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用拉魯肽聯合胰島素治療2型糖尿病，可減少低血糖發生情況，有效降低患者的收縮壓和體重。

關鍵詞：利拉魯肽；胰島素；2型糖尿病；療效

目前臨床上對2型糖尿病病發機制的研究中，有研究認為其最主要的發病因素是胰島素缺陷與胰島素抵抗。對該病的診斷，若依照目前糖尿病的臨床診斷標準，當確診患者患上2型糖尿病時，胰島分泌功能已受到嚴重損害，且隨著病情的發展，胰島B細胞功能呈現日漸減退現象[1]。因此對該病的治療，最主要的措施是對B細胞功能進行保護，以延緩其功能的退化。隨著醫療科技的發展，臨床上研發出一種新型降糖藥物胰高糖素樣肽類似物，其具有有效穩定血糖指標、彌補傳統降糖藥物引發低血糖與增加體重的缺陷、促進B細胞功能恢復等優勢[2]。而利拉魯肽是該類藥物中使用較廣泛的藥物之一，用于治療2型糖尿，可以起到降低低血糖的發生率、減輕患者體重、降低收縮壓的作用。我院使用了利拉魯肽聯合胰島素治療2型糖尿病患者，并對其效果做了深入研究，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2014年4月我院收治的80例2型糖尿病患者作為研究對象，并采用隨機的方法將所有患者分為觀察組和對照組。觀察組共有40例，其中16例女性，24例男性；年齡為46～88歲，平均年齡（67.43±3.82）歲；病程為10個月～5年，平均病程（3.11±0.52）年；空腹血糖濃度為（15.18±2.02）毫摩爾/升；餐后2h血糖濃度為（22.79±2.03）mmol/L；糖化血紅蛋白為（11.19±0.43）%。對照組共有40，其中17例女性，23例男性；年齡為45～87歲，平均年齡（67.41±3.79）歲；病程為11個月～5年，平均病程（3.08±0.49）年；空腹血糖濃度為（15.16±2.01）mmol/L；餐后2h血糖濃度為（22.80±2.04）mmol/L；糖化血紅蛋白為（11.18±0.44）%。經統計學比較，兩組患者在性別、年齡、病程、空腹血糖濃度、餐后2h血糖濃度以及糖化紅蛋白方面的差異比較不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 給予對照組胰島素治療，具體如：于餐前15～30min皮下注射胰島素（批準文號：國藥準字H32021799，生產廠家：南京新百藥業有限公司），注射劑量根據患者的實際病情、血糖、尿糖由小劑量（視體重等因素每次2～4單位）開始，一般情況下初始劑量為0.2 U/kg.d，逐步調整，對肥胖者和對胰島素敏感性較差者可適當增加注射劑量。觀察組在對照組的基礎上加用利拉魯肽，具體如下：皮下注射利拉魯肽（批準文號：國藥準字J20110026，生產廠家：諾和諾德制藥有限公司），初始劑量為0.6mg/次，1次/d，連續治療1w后將劑量調整為每次1.2mg，1次/d。兩組均進行為期3個月的治療，療程結束后觀察兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化紅蛋白、體重指數及低血糖發生情況。

1.3統計學方法 所有數據均應用SPSS17.0軟件進行分析和處理，用x±s表示計量資料，并用t檢驗，用χ2檢驗計數資料，以P<0.05表示差異較大，存在統計學意義[3]。

2結果

2.1比較兩組患者的相關治療指標 治療8w后，一方面，觀察組FPG、2hPG、HbAlc等相關指標均低于對照組，但差異顯示無統計學意義（P>0.05）。觀察組體質量低于對照組體質量，且差異顯示具有統計學意義（P<0.05）。另一方面，觀察組SBP、DBP數值明顯低于對照組，且差異顯示具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者的低血糖發生率 治療期間，觀察組出現1例低血糖現象，低血糖發生率為3.33%；對照組有6例出現低血糖現象，低血糖發生率為20.00%。由此可得，觀察組低血糖發生率明顯低于對照組，且差異顯示具有統計學意義（P<0.05，？字2=4.04）。

3討論

糖尿病是較為常見的人體代謝性疾病的一種，其主要表現為患者異常的高血糖水平，長期將引發各種并發癥。根據調查資料顯示，近年來，糖尿病在我國的發生率呈逐步上升趨勢，且患者的平均年齡日益降低，已經引起社會相關群體的普遍關注。由于糖尿病所引起的高血糖易造成胰島素基因轉錄障礙，糖尿病患者也易因此出現葡萄糖轉運受損的情況，胰島素分泌反應的弱化現象極為顯著。由此將進一步引發β細胞功能受損以及提高患者的高血糖水平的后果，從而加劇患者糖尿病病情[4]。

據相關資料顯示，早期2型糖尿病患者可通過有效治療促進β細胞功能恢復。GLP-1作為腸促胰素的一種，不僅具有葡萄糖依賴性，且對β細胞具有良好的保護效果。其中，GLP-1有助于促進細胞膜附近具有分泌作用顆粒釋放速度的加快，從而使胰島素第一時相分泌進程得到恢復；另外，在一定程度的血糖保證下，GLP-1的葡萄糖依賴性可幫助2型糖尿病患者提升胰島素的分泌水平，避免了患者在使用藥物進行治療的過程中發生低血糖等并發癥的現象[5]。但GLP-1穩定性較差，在2型糖尿病方面不具備直接療效。本研究所采用的利拉魯肽彌補了GLP-1的缺陷，通過優化GLP-1的內部結構完成激活胰腺GLP-1受體過程，在合理的血糖水平基礎上達到促進β細胞的胰島素分泌進程的效果。

有醫學資料表明，利拉魯肽不僅能夠改善患者的腦鈉肽、血脂譜以及和超敏C反應蛋白水平，也能夠使患者發生心血管疾病的風險降低。結合胰島素使用對胰島分泌有著更強的刺激作用，避免了患者重度低血糖情況的發生。本次研究中，利用利拉魯肽聯合甘精胰島素可有效地控制2型糖尿病患者的血糖，使患者的體質量減輕，并且降低收縮壓。結果顯示，觀察組的低血糖發生率明顯低于對照組，這就說明在2型糖尿病患者的治療中，應用利拉魯肽聯合胰島素治療有著明顯的效果，而且安全性較高，值得臨床推廣使用。

綜上所述，采用甘精胰島素效果不理想的患者，可以應用利拉魯肽聯合胰島素來治療，對于初診為2型糖尿病的患者能夠起到顯著的保護作用，并且逆轉患者的受損β細胞功能。

參考文獻：

[1]王鋒，陳剛，李雪俠.利那魯肽治療2型糖尿病療效觀察[J].山東醫藥，2014，54（04）：44-46.

[2]劉雯.胰島素聯合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病的療效及安全性[J].現代中西醫結合雜志，2015，24（10）：1085-1086.

[3]羅晶，張紹維，丁麗，等.利拉魯肽與甘精胰島素治療初診2型糖尿病的療效及安全性比較[J].醫學與哲學，2013，34（12）：28-30.

[4]傅曉瑩，楊華章，鄺建，等.利拉魯肽治療2型糖尿病的療效及安全性[J].廣東醫學，2013，34（23）：3651-3652.

[5]羅晶，張紹維，丁麗，等.利拉魯肽與甘精胰島素治療初診2型糖尿病的療效及安全性比較[J].醫學與哲學，2013，34（12）：28-30.

編輯/馮焱