參苓白術散加減治療腹瀉臨床效果初步觀察

摘要：目的 探討腹瀉治療中參苓白術散加減治療的臨床效果和可行性。方法 抽取本院收治的100例腹瀉患者，對照組50例給予西藥對癥治療，治療組50例應用參苓白術散加減治療。對比兩組患者臨床療效。結果 治療組臨床癥狀及體征消失時間均優于對照組，且總有效率高于對照組，組間對比差異顯著具有統計學意義。結論 參苓白術散加減治療腹瀉效果顯著，具可行性。

關鍵詞：腹瀉；參苓白術散加減治療；臨床效果

腹瀉屬于人類常見臨床疾病之一，它屬于常見病同時也屬于多發病，通俗來說腹瀉即拉肚子，它包括急性腹瀉和慢性腹瀉兩種。腹瀉主要指排便次數明顯較平日習慣頻率更甚，其水分增加且糞質稀薄，排便量遠超200 g/d，或含未消化粘液、膿血或食物。通常腹瀉時會感覺到肛門不適、排便急迫等。慢性腹瀉指病程多為2個月以上或2～4 w間隔期內復發性腹瀉；急性腹瀉指發病塊，病程多為2～3 w。一般季節變換時最易發生腹瀉，并伴有其他感染或發熱，易造成電解質等紊亂，故及早治療是關鍵[1]。但平常西藥對癥治療難以很好根治腹瀉，本院將參苓白術散應用于腹瀉治療中取得良好成績，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從本院內科門診診治系統中抽取100例腹瀉患者，收治時間2014年1月～2015年1月，所有患者均符合腹瀉診斷標準，根據患者診治時間將其分作對照組和治療組各50例。對照組男性患者30例，女性患者20例；年齡19～70（51.71±6.94）歲；病程1～5（2.33±1.20）d；每日腹瀉3～10（5.94±2.36）次；3例患者重度脫水，10例患者輕度脫水。治療組男性患者22例，女性患者28例；年齡18～72（52.72±7.16）歲；病程1～6（2.50±1.38）d；每日腹瀉3～12（6.05±2.27）次；1例患者重度脫水，15例患者輕度脫水。兩組患者臨床癥狀均表現出不同程度腹脹腹瀉，或食欲不振，畏寒喜暖，脈細無力等。內科門診均對患者進行1 w以上止瀉抗炎對癥治療，患者腹瀉2個月余不見好轉。兩組患者一般資料經統計學處理無對比意義，組間可進行比較（P>0.05）。

1.2診斷標準 參考標準為國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[2]。納入標準：①大便如水樣稀薄，次數增多至>3次/d，且伴有腹痛腹脹等癥狀；②情緒飲食或受寒等因素所致；②臍腹作痛，腸鳴泄瀉，食欲不振，食后腹脹，苔白舌淡，脈細無力；③便常規可見少許紅白細胞或正常，大便培養致病菌呈陰性或陽性[5]。排除標準：①侵襲性腹瀉者，即大便鏡檢查有大量紅白細胞者；②寄生蟲類、痢疾等所致腹瀉；③合并嚴重造血系統疾病及心肝腎疾病者；④妊娠期、哺乳期女性及精神病患者[1]。

1.3方法 對照組：給予退熱抗感染、維持電解質及酸堿平穩、糾正脫水等對癥治療，患者用藥于餐前30 min口服0.1 g氟哌酸膠囊，3次/d。治療組：口服參苓白術散加減治療。基本處方：白術、茯苓、淮山藥、薏苡仁各15 g，扁豆、蓮肉、砂仁、桔梗各9 g，炙甘草6 g，黨參30 g。根據患者癥狀加減：葛根、黃苓、金銀花加用兼濕熱證者；連翹、山楂、雞內金加用兼食滯證者；紫蘇、藿香加用兼風寒證者；柴胡、白芍加用兼肝氣郁結者；肉豆蔻、吳茱萸加用兼陽虛證者。加厚補、木香于腹脹甚者以消滯理氣；加焦三仙于食谷不化、脘腹痞滿、噯腐吞酸者以化積消食；加烏梅、訶子于瀉下滑脫不止者以固脫澀腸；加厚補、川黃連于瀉而不爽、肛門灼熱、大便粘滯者；加干姜于下利清谷、肢冷者以散寒溫中。1劑/d，水煎服取汁500 ml，2次/d，早晚服。兩組患者治療期間均飲食清淡，保持休息，治療周期1個療程15 d，兩組患者臨床效果于治療2個療程后觀察比較。

1.4療效標準 根據國家中醫藥管理局制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》：痊愈：大便性狀、次數及血常規、便常規檢查均恢復正常，各癥狀體征消失；顯效：大便次數2～3次/d，且便狀成行，伴隨體征癥狀總積分較治療前≥70%，便常規、血常規檢查好轉顯著；有效：大便性狀、次數及血常規、便常規檢查均有好轉，伴隨體征癥狀總積分較治療前≥35%；無效：以上標準均未達到者[4]。

1.5統計學分析 本研究數據以SPSS 20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較以t檢驗；計數資料的比較經χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

治療組50例患者治愈26例，治愈率52.63%，顯效22例，顯效率44.0%，有效2例，有效率3.37%，無效0例，總有效率達到100%；對照組50例患者治愈8例，治愈率16.0%，顯效25例，顯效率50%，有效7例，有效率14%，無效10例，無效率20%，總有效率為80%。兩組臨床效果相比差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在中醫學內腹瀉屬于\"泄瀉\"范疇。明張景岳著《景岳全書》中曰泄瀉為：\"泄之本，無不由于脾胃\"。腹瀉的病因無外乎內外這兩大因素，其重要條件即內傷與外感六淫，脾胃虛弱多源自于勞倦內傷、長期飲食不當以及久病未愈等，若是再因外邪入侵則會直接導致泄瀉。氣血生化之源乃為脾臟，故脾虛無法生化氣血便面色微黃、乏力；脾臟主要是運化水液和水谷，脾虛者無正常運化功能，水谷無以運化將引起腹脹、無食欲、完谷不化，水濕無力運化，使其在體內濕滯停留，則難分清濁，導致泄瀉。因此泄瀉治療須益氣健脾，止瀉滲濕方可痊愈[6]。

參苓白術散源自于宋代陳師文等撰的《太平惠民和劑局方》。它是治療腹瀉的名方，可益氣健脾、補胃進而滲濕止瀉，其為培土生金治法中最常用處方，主要用于治療脾虛濕盛者療效顯著。處方中君以健脾益氣滲濕的茯苓、黨參、炒白術；臣以薏苡仁、白扁豆可輔助茯苓、炒白術健脾滲濕，并用山藥、蓮子肉可輔助黨參健脾益氣及止瀉；佐以白芍、木香均可行氣斂陰、緩急止痛，砂仁可合胃醒脾，化濕行氣，桔梗可利氣宣肺，又能調通水道載藥上行，且有培土生金，止瀉澀腸之效；炙甘草為佐使之用，可和中健脾，并調和各類藥材使之發揮效果。參苓白術散處方集行氣滯、補中氣和滲濕濁為一體，在保證脾氣正常運轉同時，祛除濕邪，故可自除乏力倦怠、腹瀉等癥狀[1]。本次研究結果顯示參苓白術散治療效果達到100%，而西藥及對癥治療僅80%，由此可見，在腹瀉患者中應用參苓白術散加減治療效果顯著，具有較高可行性。

參考文獻：

[1]李運峰.參苓白術散加減治療腹瀉臨床觀察[J].健康必讀（下旬刊），2013，（9）：410-430.

[2]馬志勇.參苓白術散加減治療慢性腹瀉的臨床觀察[J].當代醫學，2012，18（10）：148-148.

[3]付玉芝.參苓白術散加減治療小兒遷延性腹瀉50例臨床觀察[J].亞太傳統醫藥，2011，07（6）：65-66.

[4]周保愛，李晶.參苓白術散加減配合臍療治療慢性腹瀉臨床觀察[J].山西中醫，2011，27（8）：13-13，23.

[5]董晉寶，陳凱軍.參苓白術散加減治療慢性腹瀉71例的臨床觀察[J].中外醫療，2010，29（1）：75-101.

[6] Sun Chunyou. Clinical observation of SHENLINGBAISHU Decoction in the treatment of chronic diarrhea [J]. medical theory and practice，2013，（17）：2304-2305.

編輯/肖慧