產后子宮收縮乏力性出血治療與護理體會

摘要：目的 對子宮收縮乏力導致的產后出血的患者進行觀察，分析患者護理的感受和體會。方法 將我院2012～2014年2年間收治的30例產后子宮收縮乏力性出血患者進行臨床資料的回顧性分析，在做出及時診斷和準確處理的同時，給予針對性護理。觀察患者出血量情況的改變以及患者臨床護理的滿意度。結果 有效的護理干預措施后，患者的出血量得以控制，患者臨床護理滿意度高。結論 針對子宮收縮乏力性出血的患者，迅速診斷，及時準確處理后，行針對性護理，減少患者的出血量，降低了出血過多對孕婦生命構成威脅的危險度，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：產后出血；子宮收縮乏力；護理；感受體會

產后出血是產科常見的急癥之一，也是產婦產后常見的并發癥之一，居我國目前孕產婦死亡的首位。在產后出血的病例中，最常見的原因是子宮收縮乏力性出血，約占產后出血總數的70%～80%。也有報道高達90%[1]者，所以子宮收縮乏力性出血的治療和護理是非常重要的。本文只對產后子宮收縮乏力性出血的救治及護理做稱述。

1 產后子宮收縮乏力性出血的原因

1.1全身因素 機體有慢性疾病，特別是肝病和血液系統疾病；產程延長或難產，產婦體力衰竭沒有很好的休息和進食；臨產后使用鎮靜劑過多、麻醉過深或產婦精神緊張等。

1.2局部因素 子宮過度膨脹；羊水過多、多胎妊娠、巨大兒；子宮肌璧水腫；嚴重的妊高癥，全身水腫者；嚴重貧血、腫瘤、畸形、發育異常者；產前出血；前置胎盤、胎盤早剝等，以上各因素均為子宮收縮乏力的高危因素，妊娠期應以足夠的重視。

2 子宮收縮乏力的臨床觀察

護士在臨床護理工作中，觀察患者病情變化是最重要的工作之一。尤其在產科護理中，及時發現產后大出血，可為盡快止血及減少產后并發癥提供有力支持。迅速大量失血可引起失血性休克，若得不到及時糾正可危機產婦生命。如出血過多、休克時間過長，即使獲救，仍有可能引起垂體缺血壞死，繼發垂體功能低下的嚴重后遺癥，給社會和家庭造成負擔。子宮收縮乏力患者常出現產程延長，胎盤娩出后陰道流血較多，多為間歇性出血，色暗紅有凝塊，按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出。檢查腹部時往往感到子宮輪廓不清，柔軟如袋裝，摸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟。按摩子宮時陰道有大量出血，如果血液積存或胎盤已剝離而滯留在子宮腔內者，子宮底可升高。如果出血速度快，出血量大，產婦可出現面色蒼白、頭暈、心慌、冷汗、脈細弱血壓下降等休克表現，此期應嚴密觀察，正確收集出血以便準確測量出血量。

產后出血量的測量方法有稱重法、面積法、比色法、盆接法。本院采用腎形盤接血，再稱重法，其換算公式是[2]胎盤勉出前陰道流血的重量0.96 g=1 ml，胎盤勉出后陰道流血的重量是0.91 g=1 ml。注意接血時防止羊水流入。如果沒有接血，目測流在手紙及內褲上的血，其估計量往往是實際出血量的50%。

3 子宮收縮乏力性出血的救治及護理

治療前一定要排除其他原因的產后出血。如產道損傷，胎盤胎膜部分殘留，凝血功能障礙等情況。明確診斷為子宮收縮乏力性出血，應進行下列治療和護理。

3.1止血治療

3.1.1促進子宮收縮 按摩子宮使其收縮， 助產者用一手置于產婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在前璧，其余四指在后壁，均勻有節律地按摩子宮；也可一手在產婦恥骨聯合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，，使其高出盆腔，在子宮底部有節律地按摩子宮，同時間斷地用力擠壓子宮，使積存在子宮腔內的血塊及時排出；還有一種方法是一手在子宮體部按摩子宮體后壁，另一手戴無菌手套握拳置于陰道前穹窿擠壓子宮前壁，兩手相對擠壓子宮并做按摩，這樣不僅可以刺激子宮收縮，還可以壓迫子宮內血竇，減少出血。按壓時間以子宮恢復正常收縮并能保持收縮狀態為止。一般5～15 min可止血。按壓時嚴格無菌操作。另外還可選擇經腹部壓迫腹主動脈，以減少子宮供血，從而減少出血。

3.1.2應用縮宮劑 立即用25%葡萄糖20 ml內加催產素20 u緩慢靜脈注射，同時再以10%葡萄糖500 ml內加催產素30 u靜脈點滴。可使子宮在短時間內維持有效收縮。或催產素10 u經腹部直接子宮體注射。也可肌肉注射麥角新堿，首劑量0.4 mg，維持量0.2 mg，1次/4 h，約在7 min內達最大效果，可維持3 h，是靜脈點滴催產素的良好協同劑。還可用前列腺素類藥物，如地諾前列酮0.5～1 mg經腹直接注射入子宮肌層，使子宮強烈收縮而止血。

3.1.3填塞宮腔 用無菌紗條填塞宮腔，尤其注意子宮角的填塞，做到不留死腔。填塞后嚴密觀察生命體征，避免造成血液積存于宮腔不能流出而止血的假象。紗條24 h后取出。取出前先肌肉注射催產素、麥角新堿等縮宮劑。宮腔填塞適用于子宮全部松弛無力，雖經按摩及應用縮宮素等治療無效者。由于宮腔內填塞紗布有增加感染的機會，因此只有在缺乏輸血條件，病情危機時考慮用。經以上處理，出血仍不能停止，且患者有生命危險時，可考慮行雙側髂內動脈結扎術和或雙側子宮動脈上行支結扎術。必要時也可行子宮次全切除手術。

3.2抗休克治療 輸血、補液：出血較多發生休克者，除用上述方法止血外，還應積極抗休克治療。補液的原則是先晶體后膠體，先快后慢。在補液中糖多鈉少，否則可致腦細胞水腫，出現\"低滲綜合征\"，如頭疼、惡心、嘔吐、昏迷等。輸液速度和量取決于出血的量和速度，避免輸血輸液過快產生相關并發癥。必要時做靜脈切開或加壓輸液。

3.3護理措施

3.3.1心理護理 良好的心理狀態對子宮收縮可起到積極的作用。因此應對產婦進行心理護理，在產前使其認識到分娩是正常的生理過程，解除不必要的顧慮和恐懼心理，增強對分娩的信心。另外，分娩前營養物質和水分的充分攝入，充分的休息，避免精神、體力上過度消耗均可預防產后宮縮乏力性出血。必要時允許家屬陪伴分娩，可消除產婦的緊張情緒，預防出血。在分娩過程中，面對大量的出血，患者容易產生恐懼不安的情緒，護理人員應盡量安撫患者，使這種不安情緒降到最低，以便取得患者在治療上的支持。

3.3.2 休克的護理 發生產后大出血時，醫護人員一定要鎮定，絕不能緊張，慌亂，（以免影響患者情緒），需要冷靜、迅速、有條不紊地進行及時有效的救治。首先保持呼吸道通暢，吸氧，氧流量為4～6 L/min，常采用雙側鼻導管吸氧法。建立兩條以上靜脈通路， 并保持持續通暢。對失血較多尚未有休克征象者，應及早補充血容量；對失血過多，甚至有休克者應輸血，以補充同等血量為原則；嚴密觀察并詳細記錄患者的意識狀態、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。休克糾正后，為患者提供安靜的環境，保持平臥、保暖；必要時取頭低腳高位，有利于下肢靜脈血回流經以上及時正確的處理及針對性護理后，30例產后子宮收縮乏力性出血除一例無效行子宮次全切除術，其余29例均達到滿意療效。

4 體會

4.1產前除積極治療原發病外（如貧血、妊高癥等），還因正確處理三個產程，一定要保證子宮肌纖維有正常的收縮和縮復過程。胎兒娩出不宜過快，如是多胎妊娠，二胎娩出間隔15～20 min較合適。高危產婦臨產后要做好輸血準備。胎兒前肩娩出后應該給適當的縮宮劑。

4.2胎盤娩出2 h內，產婦仍需留在產房接受監護，密切觀察陰道流血情況，準確測量產后出血量。定時按壓子宮，同時測量子宮底高度，掌握子宮收縮情況，發現異常時及時處理。

4.3產后產婦膀胱是否充盈是影響子宮收縮的關鍵之一，應囑其盡早排尿。如果排尿困難，必要時在嚴格無菌操作下導尿。

4.4早吸允，可刺激子宮收縮。產后半小時行母嬰接觸，鼓勵母乳喂養，可促使惡露排除，促進子宮收縮，從而減少出血。

參考文獻：

[1]上海第一醫學院，等.婦產科學[M].1版.北京：人民衛生出版社，1982：247.

[2]王叔文.產后出血測量的初步總結[J].天津醫藥，1985，5：272.

編輯/羅茗柯