改良導(dǎo)尿管氣囊前端長度對永久性膀胱造瘺患者膀胱痙攣的效度測評

摘要：目的 探討改良導(dǎo)尿管氣囊前端長度對永久性膀胱造瘺患者膀胱痙攣的影響。方法 對永久佩戴造瘺管引起膀胱痙攣的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，進(jìn)行回顧性分析導(dǎo)尿管氣囊前端長度改良與否對膀胱痙攣的影響進(jìn)行效度測評。結(jié)果 通過改變導(dǎo)管氣囊前端長度，膀胱每日發(fā)生膀胱痙攣的次數(shù)、每次平均持續(xù)時間、累計(jì)發(fā)作天數(shù)明顯降低。差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)尿管氣囊前端長度與膀胱痙攣的發(fā)生呈正相關(guān)性，一個簡單易操作的導(dǎo)尿管氣囊改良，能緩解永久性膀胱造瘺患者膀胱痙攣，為膀胱痙攣患者提供相關(guān)治療循征依據(jù)。

關(guān)鍵詞：膀胱造口術(shù)；膀胱痙攣

膀胱痙攣是下尿路手術(shù)的術(shù)后常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為膀胱逼尿肌的非自主性收縮、下腹部間歇性痙攣疼痛并伴放射至?xí)幉浚颊呖捎袕?qiáng)烈的排尿感，部分可出現(xiàn)導(dǎo)尿管周圍尿液外溢[1]。對永久性膀胱造瘺患者膀胱痙攣發(fā)生率高于其他手術(shù)[2]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與生活信心。臨床上采用過很多方法與經(jīng)驗(yàn)，但收效慎微。鑒于導(dǎo)尿管氣囊前端長度與膀胱痙攣的發(fā)生呈正相關(guān)性[3]，我們科采用改良導(dǎo)尿管氣囊前端長度，觀察其對永久性膀胱造瘺患者膀胱痙攣的影響并進(jìn)行效度測評。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象選用本科2012～2014年來，行永久性恥骨上膀胱造瘺且有明顯膀胱痙攣癥狀的患者78例，男性75例，女性3例，年齡47～85歲，其中前列腺梗阻致尿潴留，經(jīng)導(dǎo)尿失敗而又年老體弱不能耐受手術(shù)的52例，前列腺癌術(shù)后尿流改道11列，各種原因造成尿道狹窄10例，神經(jīng)源性膀胱3例，膀胱頸攣縮2例。

1.2研究方法 將本組患者隨機(jī)分對照組30例與實(shí)驗(yàn)組48例，對照組使用的膀胱造瘺管為一次性超滑雙腔硅膠導(dǎo)尿管，其氣囊在充氣或充水后氣囊前端的長度為2～2.5cm；而實(shí)驗(yàn)組采用同廠商同規(guī)格的雙腔導(dǎo)尿管加以改良，將導(dǎo)尿管氣囊前端用無菌剪刀剪去1～1.5cm，包括導(dǎo)尿管側(cè)孔一并去除，使其氣囊前端長度只保留1cm左右，同時用剪刀稍作修整斷端口的外緣，保持外緣圓鈍且略低于內(nèi)緣口，這樣可以大大降低插管時對患者造成的不適感。換管后兩組患者均發(fā)放自制膀胱痙攣調(diào)查表，指導(dǎo)患者更換造瘺管次日8：00開始，記錄每天膀胱痙攣情況，連續(xù)25～30d，次日返院更換造瘺管時收回調(diào)查表格，統(tǒng)計(jì)膀胱痙攣發(fā)生情況。

1.3效度測評 ①由專人負(fù)責(zé)回收自制膀胱痙攣調(diào)查表，并對患者膀胱痙攣的主觀體驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)總結(jié)。自制膀胱痙攣調(diào)查表包括患者姓名、膀胱最初造瘺術(shù)時間、換管日期、導(dǎo)管是否經(jīng)過改良；膀胱痙攣每日發(fā)生頻率、每次膀胱痙攣平均持續(xù)時間及接續(xù)的天數(shù)；痙攣時是否有腹壓增高（如腹脹、咳嗽、便秘等）、是否有體位改變（如大幅度彎腰、轉(zhuǎn)身、下蹲）、是否有造瘺管堵塞；是否伴隨精神緊張或是焦慮等因素；②更換造瘺管前如仍有膀胱痙攣的患者行尿流動力學(xué)檢測，觀察膀胱充盈期逼尿肌壓的變化，能過過尿流動力學(xué)檢查，判斷是否存在逼尿肌的過度活動；③Wilson[4]曾經(jīng)對佩戴導(dǎo)尿管引起疼痛的因素進(jìn)行分析，導(dǎo)管材料、導(dǎo)管直徑、引流袋牽引力及氣囊充盈大小等都會導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。本組實(shí)驗(yàn)組與對照組均采用同一廠商同一規(guī)格的導(dǎo)管與引流袋，氣囊充盈均為6～8ml；④膀胱造瘺術(shù)造成機(jī)械性損傷，逼尿肌嚴(yán)重纖維化，使膀胱壁增厚、僵硬、彈性受阻，舒張能力下降，膀胱呈低順應(yīng)性[5]；⑤換管時注意觀察留置的造瘺管是否有尿鹽沉積形成結(jié)石，以防拔管時脫落刺激膀胱而導(dǎo)致膀胱痙攣；⑥排除是否由于細(xì)菌感染、內(nèi)置性醫(yī)療器械表面念珠菌生物膜形成，導(dǎo)致的真菌感染致膀胱敏感性增高而引起痙攣[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究的兩組患者，我們經(jīng)細(xì)致觀察，總結(jié)分析，在排除發(fā)生膀胱痙攣的其他相關(guān)因素后，獲得第一手資料，計(jì)量資料采用（x±s）表示。使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

發(fā)放自制膀胱痙攣調(diào)查表78份，回收76份，回收率97.4%。經(jīng)尿常規(guī)、B超檢查排除感染、結(jié)石、管道阻塞共2例，余74例。實(shí)驗(yàn)組36例，對照組28例。研究對象中，患者發(fā)生膀胱痙攣的相關(guān)因素分析中，年齡、腰圍、置管時間并不影響患者每日膀胱痙攣平均持續(xù)時間、每日次數(shù)、持續(xù)天數(shù)[3]。經(jīng)過改良導(dǎo)管氣囊前端長度后，引起膀胱痙攣每日次數(shù)、每日平均痙攣時間及膀胱痙攣持續(xù)天數(shù)明顯降低，見表1。

3討論

由表1的比較，導(dǎo)尿管氣囊前端改良后，膀胱痙攣發(fā)生率明顯優(yōu)于改良前。在效度測評中，排除其他導(dǎo)致膀胱痙攣發(fā)生的相關(guān)因素，導(dǎo)尿管氣囊前端長度與永久性膀胱造瘺患者膀胱痙攣的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)。這與董海靜、李華偉的研究結(jié)果一致[3]。兩組患者每日發(fā)生膀胱痙攣的次數(shù)、每次平均持續(xù)時間、累計(jì)發(fā)作天數(shù)及逼尿肌過度活動發(fā)生率，隨著導(dǎo)尿管氣囊前端改良而明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。永久性膀胱造瘺管置入深度一般為膀胱腔內(nèi)4～5cm。因此，若導(dǎo)尿管前端較長，管道容量等量等因素變化，刺激膀胱三角區(qū)或膀胱頸部，引發(fā)膀胱痙攣。特別是膀胱攣縮，容量變小的患者，導(dǎo)管氣囊前端長度刺激膀胱而誘發(fā)痙攣較為突出。此時選擇改良導(dǎo)管氣囊前端長度顯得成尤為重要。由于各種原因?qū)е碌陌螂酌舾行栽龈撸装l(fā)生膀胱痙攣，而臨床醫(yī)護(hù)人員往往只關(guān)注膀胱痙攣的氣囊的容量變化，以及精神因素，但疏忽了導(dǎo)尿管氣囊前端長度這一細(xì)節(jié)。正所謂細(xì)節(jié)決定治療效果的成敗。因此，一個簡單易操作的導(dǎo)尿管氣囊改良，便能緩解永久性膀胱造瘺患者膀胱痙攣，減輕患者長期以來，因造瘺管帶來的精神摧殘與身體痛苦，大大提高了患者的生活質(zhì)量，是一種簡便、有效解決膀胱痙攣問題的方法，同時也不額外增高費(fèi)用的同時，獲得患者點(diǎn)贊與信任。為膀胱痙攣患者提供了相關(guān)治療的循征依據(jù)。

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編輯/馮焱