俯臥位頭面部保護架在骨科脊柱手術中的運用

摘要：目的 探討頭面部保護架在骨科脊柱俯臥位手術中的運用。方法 對128例脊柱后路手術患者進行了充分的術前評估，利用帶鏡面的頭面部保護架對面部、眼睛、脊椎的保護，正確擺放手術體位，預防面部支撐點皮膚壓瘡、雙眼失明、椎動脈損傷出血等并發癥的發生。結果 128例患者安全手術期，無并發癥發生。結論 俯臥位脊椎手術過程中利用帶鏡面的頭面部保護架提高預防壓瘡并發癥過程控制的可行性。

關鍵詞：頭面部保護架；俯臥位；脊柱手術

安全合理的手術體位是手術成功的基本保證[1]。對于脊椎后路手術，體位的擺放及并發癥的預防在整個手術過程中就顯得更為重要。在手術體位擺放中頭部向側面扭轉90°，對側的椎動脈就可能完全閉塞，導致腦缺血和腦血栓；同時俯臥位時頭部的受壓點集中在下頜、顴骨、眶上神經等部位，脊椎手術由于手術部位深、手術野狹窄等導致手術時間不容易估計，且手術患者長時間處于被動體位，容易導致患者出現頭面部的壓瘡及雙眼失明等并發癥。我院手術室于2013年8月使用帶鏡面的頭面部保護架應用于脊椎后路俯臥位手術中有效預防面部壓瘡的發生和視神經的損傷，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院為三級甲等綜合醫院，床位1552張，手術間16間，年手術量1.4～1.5萬臺。2013年8月，我院手術室購進帶鏡面的頭面部保護架應用于脊柱手術俯臥位的安置。2013年8月～2014年8月，手術室使用帶鏡面的頭面部保護架成功應用于128例脊椎俯臥位手術患者，年齡50～98歲；手術時間2～3h；椎間盤突出減壓術45例，腰椎椎板減壓釘棒系統內固定術58例，PKP35例。

1.2方法 巡回護士在患者進入手術間前，將擺放俯臥位手術的用物置于手術床上，先撤去手術床頭板棉墊，放置帶鏡面的頭面部保護架，然后將自制的大軟墊置于手術床上，再將膜塊式凝膠俯臥墊置于俯臥位柱形墊上，擺放好下肢體位墊。根據患者的體形、胸廓的寬窄調整合適的位置，在其上加鋪布單。將患者置于患者轉運床上，連同轉運床將患者推進手術間，再次查對患者，確認患者信息無誤后，于患者左手穿刺靜脈，解開上衣扣，脫去褲子，套上適合患者的腳桶，麻醉誘導后，行保留導尿術，麻醉師在平車上行氣管插管。為緩解患者身體局部組織的壓力，于髂前上棘、肋緣突出部貼泡沫敷貼，膝部均需加墊自制小棉墊。在手術平車上全麻插管后由3～4人共同將患者協調一致于患者軸線翻身90°，保持頭頸部與脊柱在同一縱軸線翻身，將患者翻轉至鋪好各種護墊的手術床上，此時需步調一致，預防患者的頸部過度扭轉，產生頸髓損傷[2]，麻醉師站于患者頭部，負責保護氣官插管，托扶頭頸部，并將患者頭部置于頭面部保護架上使面部朝下，支撐點為前額和兩側顴骨，將患者的口、眼、鼻懸空。此時巡回護士可通過觀看保護架的鏡面，直接觀察患者的眼部是否受壓，頭部屈曲10°～15°。胸腹部置于膜塊式凝膠俯臥墊上，將胸部和髂嵴墊起，使腹部懸空，俯臥位時因患者胸部及腹部受壓易引起通氣受限，特別是腹腔內容物對膈肌的擠壓，可進一步加重呼吸做功[3]，腹部受壓還可致下腔靜脈回流受阻，出現血壓下降或脊柱手術區域失血增多[4]。臨床研究發現，術中壓瘡的發生與手術時間的長短有密切關系。手術時間>2.5h是壓瘡危險指數；手術時間>4h，每延長30min會使壓瘡發生的幾率增加33%。手術時間較長并且手術體位為側臥位和俯臥位的患者，是發生壓瘡的高危人群。因此，手術時間超過60min以上時，在保證氣道通暢不受壓的情況下，行頭面部減壓。減壓時，巡回護士使用雙手將患者的整個頭面部輕托起，暫時脫離保護架，時間約10～20s，根據手術進展的情況而定。但在行減壓時，須告知麻醉師再次檢查氣道通氣情況，須在不影響手術進展的情況下進行減壓。

1.3觀察指標 術后觀察手術患者面部皮膚受壓情況（含皮膚壓痕、紅斑、破損等）及雙眼的視力、壓痕自然消退時間。觀察結果顯示：128例患者中，術后6例手術患者發生局部皮膚壓紅，30～60h后壓紅自然消退；3例手術患者術后出現眼瞼輕度水腫，術后第2d恢復正常同時檢測視力正常；其余患者均未發生手術并發癥。

2 討論

由于患者需要在手術過程中保持一種被動體位，這就使局部皮膚受壓得不到緩解，從而增加了壓瘡危險，因此，放置手術體位時，既要符合人體力學原理，松緊適宜，又要充分暴露術野，避免由于放置體位不當引起急性壓瘡。俯臥時使用傳統的體位墊一般多是由棉絮、海綿等材料自制包裹的馬蹄型頭圈，其透氣性、彈性和抗壓性均較差，且長時間使用易造成眼部受壓，頭面部受壓部位軟組織血供不良，局部抵抗力下降，不能直觀看見眼部受壓情況，只能盲目擺放，手術時間稍長就可能引起嚴重的并發癥，例如眼部失明、皮膚壓瘡等。據徐延景研究，體位墊的污染率為32.1%[5]，易沾染污血唾液等，不易清洗，且病原微生物易附著繁殖，對手術患者的健康造成潛在危害。而使用俯臥位鏡面頭面部保護架，選擇適當型號的保護墊，將保護墊與保護架主體凹槽相貼合，頭面部置于高彈性的海綿凹槽內，使患者面部受力均勻，使面部承受的壓力得到緩沖，避免了頭面部接觸金屬架。人臉型海綿墊圈的空洞設計對雙眼的保護達到最佳，不僅使雙眼全部懸空，眼眶受到海綿的保護[6]，而且可以通過鏡面直接看見雙眼所處的位置，能更完善地固定患者的姿勢，有緩解疼痛，防止壓瘡，減少肌肉和神經的壓迫性損傷等。

3 小結

在神經外科和脊柱外科手術中常采用俯臥位，這種體位存在諸多的危險因素，在手術全過程中，患者的行為能力受到限制，許多問題無法感知和發現，因此，術前必須針對俯臥體位的護理特點及難點，全面評估患者可能發生的各種體位相關并發癥的風險，并采取相應的綜合護理措[1]?？傊?，正確、舒適、安全、有效的體位安置是手術成功的關鍵，重視體位安置可以增加患者的穩定性，提高手術的成功率，減少各類并發癥的發生[7]。

參考文獻：

[1]張培華，王銀燕，蔡沉逐.俯臥位手術的體位管理和并發癥預防[J].中國中醫藥科技，2014（7）：106.

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[3]王恩真.神經外科麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2000，397-399.

[4]王任直譯.尤曼斯神經外科學：第1卷[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2009：472-475.

[5]徐延景.手術室床墊體位墊和棉胎細菌污染情況調查[J].臨床軍醫雜志，2007，35（1）：130.

[6]吳晨虹.頸椎后路手術用人臉型海綿墊圈的制作與應用[J].中國實用護理雜志，2014，2（1）：35.

[7]周芳.90°側臥位手術患者的體位擺放與護理[J].中國優生優育，2014，20（1）：55.

編輯/金昊天