重型顱腦外傷患者手術后的護理措施研究及分析

摘要：目的 總結分析重型顱腦外傷患者的術后護理措施。方法 選取2013年11月～2015年2月，88例重型顱腦外傷患者，經CT檢查均確診為重型顱腦外傷；其中，7例直接死亡，81例患者采取了手術治療；并實施全面、細致的康復護理。結果 經手術治療和康復治療后，6例患者死亡，29例患者好轉，46例痊愈。結論 經仔細觀察患者的意識、瞳孔、生命體征后，并通過對患者的一般護理、飲食護理、心理護理、呼吸道護理、并發癥護理、高熱護理以及頭部引流管的護理。能夠有效的提高患者的治療效果，降低并發癥發生的可能性，促進患者早日康復。

關鍵詞：重型顱腦外傷；術后護理措施

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年2月，我院收治的重型顱腦外傷患者88例，其中男59例，女29例，平均年齡為（32±7.25）歲，年齡18歲～65歲；88例患者經CT檢查后，均確診為重型顱腦外傷；其中21例硬膜外血腫，23例顱底骨折，44例腦挫裂傷；受傷原因有：14例砸傷，22例車禍，25例摔傷，27例高處墜落；88例患者中，7例直接死亡，81例患者采取了手術治療；經手術治療后，81例患者中，6例患者死亡，29例患者好轉，46例痊愈。

1.2觀察

1.2.1意識的觀察 發生重型顱腦外傷后，應注意觀察患者的意識，及時的發現患者出現意識障礙的情況。意識障礙初期，當患者會出現劇烈頭痛、嘔吐，護理人員需仔細留意，或者當患者突然變得安靜時，則提示患者的意識障礙存在加劇和惡化，對于嗜睡患者，也應在其入睡后，隔2h喚醒1次，以及時的發現患者的昏迷情況。當深度昏迷的患者出現吞咽動作時，則顯示患者病情出現好轉。

1.2.2瞳孔的觀察 瞳孔能夠有效的反映出重型顱腦外傷患者的病情變化，在護理中，也應注意觀察患者的瞳孔變化。包括：瞳孔雙側是否等大正圓、眼球活動的變化、瞳孔對光反射的靈敏度等。當患者出現中腦損傷時，其瞳孔的大小會存在差異性；而當患者的瞳孔出現縮小、偏移時，則說明其橋腦損傷；顱內血腫患者的瞳孔則會散大，光感遲鈍，甚至消失。而腦疝的患者，其瞳孔會出現短期的縮小，而后出現散大。患者瞳孔的變化極為細微，需護理人員仔細的觀察，觀察時，可在患者入睡、室內無光時進行。對于出現好轉的患者，也不可疏忽對其的瞳孔觀察。

1.2.3生命體征的觀察 在重型顱腦外傷患者中，出現顱內血腫時，一般生命體征變化不大。而一旦發生腦干損傷，患者往往出現高熱反應，應進行物理降溫，并觀察有無其他并發癥的發生。此外，還需觀察患者的脈搏情況，當患者脈壓差較大時，有可能出現腦疝、顱內血腫等情況，而測血壓下降時，則提示患者的病情惡化或伴有合并內臟損傷的情況。

1.3護理

1.3.1一般護理 為患者建立安全舒適的病室環境，保持合理的通風，以及病室環境的安靜，采光需柔和，避免外界的刺激，護理人員需定時的巡查病室，以及定期消毒。清醒患者與昏迷患者均采取側臥位，病床抬高15°～30°；休克患者采取平臥位，以減輕頭部壓力。

1.3.2飲食護理 患者術后24h內嚴禁飲食，并合理控制飲水，對于病情較為厲害的重型顱腦外傷患者可進行等式氮、等熱量的營養支持，包括：維生素、氨基酸、微量元素、脂肪乳、電解質等；其中熱量（脂肪乳）25～40Kcal/（Kg·d），氮量（氨基酸）0.15～0.3g/（Kg·d），熱：氮比為100～150：1；營養支持的時間視患者的具體情況而定，通常為4～30d。

1.3.3心理護理 重型顱腦外傷患者在患病后，由正常人轉變為殘疾人，日常生活不能自理。常伴有焦慮、恐懼、悲觀等消極情緒，需幫助患者消除心理的壓力，樹立患者的治療信心，并積極的介紹成功案例，指導患者進行科學的治療和護理，促進重型顱腦外傷的康復。另外，培養患者的興趣愛好，以分散患者的注意力，減輕患者對疾病的擔憂。

1.3.4呼吸道護理 徹底清除患者的口腔及呼吸道污物，保持患者的呼吸道通暢，以減輕患者的繼發性損傷。對于呼吸功能衰竭的患者，可進行適當的呼吸輔助措施，包括每隔2h進行一次拍背和翻身，并進行2次/d的口腔護理，避免口腔及呼吸道感染。

1.3.5并發癥護理 ①肺部感染：保持患者的呼吸正常，患者痰液無法咳出時，應采取20ml生理鹽水以及400萬u的糜蛋白酶和16萬u的慶大霉素進行治療，2次/d，不見效時，則需切開氣管，吸出痰液；②消化道出血：采用去甲腎上腺素以及冰鹽水對患者進行消化道沖洗，并胃管注射云南白藥、H2受體拮抗劑以及氫氧化鋁等，實現患者的胃腸減壓；③便血：及時的清潔患者的會陰及肛周皮膚，并換洗床單，保持患者的衛生環境。

1.3.6高熱的護理 顱腦損傷后，患者的下丘腦體溫調節中樞受損，則會導致患者體溫調節功能紊亂，進而出現高熱的現象。將進一步加劇腦水腫的程度，并提高腦的耗氧量和代謝率，不利于腦細胞的恢復。因此，需對患者的高熱反應作出及時的降溫處理，包括物理降溫和藥物降溫，以及皮質激素治療等。

1.3.7頭部引流管的護理 顱腦外傷開顱術后，需防止1～2根引流管，將滲血、滲液排除，避免形成繼發性血腫。引流管開口需高于側腦室平面的10～15cm，并保持引流管的通暢和外露長度，避免其掉落、滑脫。引流袋的更換需在無菌操作下進行，對于引流液的顏色、性質、量等情況進行有效的記錄，移動患者時，需關閉引流管，避免腦脊液逆流。拔管后，需注意對患者傷口的處理，避免發生感染。

1.4評價指標 觀察對比重型顱腦外傷患者在治療前后癥狀、體征的改善情況，依據《顱腦外傷評定標準》評定患者的臨床治療效果。

2結果

于我院收治的88例重型顱腦外傷患者中，7例直接死亡；81例重型顱腦外傷患者經手術和康復治療后，6例患者死亡（7.41%），29例患者好轉（35.80%），46例痊愈（56.79%）。總有效率為92.59%。

3討論

重型顱腦外傷屬于較為嚴重的疾病，經手術治療后，仍伴有較多的并發癥，只有加強對重型顱腦外傷患者的術后護理措施，仔細觀察患者的意識、瞳孔、生命體征，對患者的飲食、心理、呼吸道、并發癥、高熱以及頭部引流管等，進行全面細致的護理，才能有效的提高患者的治療效果，降低并發癥發生的可能性，促進患者早日康復。本研究結果顯示：6例患者死亡（7.41%），29例患者好轉（35.80%），46例痊愈（56.79%）。總有效率為92.59%。

綜上所述，對重型顱腦外傷患者進行全面、細致的護理，能夠有效地提高患者的治療效果，預防并發癥，提高患者生存質量。

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編輯/孫杰