烤瓷修復中出現牙髓病變的分析與觀察

摘要：目的 探究和分析烤瓷修復中出現牙髓病變的情況。方法 選擇我院2013年8月～2014年9月接收的活髓烤瓷患者80例為主要對象，基牙數量為91顆?；颊呔鶎嵤┛敬尚迯停迯腕w類型包括固定橋和固定冠，修復前基牙類型包括變異牙、四環素牙、氟斑牙、缺損牙、壞牙以及釉質發育不全。觀察和分析烤瓷修復中牙髓病變的發生情況。結果 烤瓷修復后顯示，發生牙髓病變基牙顆數為11顆，占12.1%（11/91）。其中以釉質發育不全牙中的錯位牙的病變率最高，其次為缺損、壞死牙以及變異牙，釉質發育不全牙中的正常牙病變率最低。結論 烤瓷修復中，牙髓病變的相關因素較多，臨床醫師需要加強對相關因素的把握，降低牙髓病變的發生率。

關鍵詞：烤瓷修復；牙髓病變；分析；觀察

在臨床上，烤瓷是一種常見的修復體，其機械強度較高，耐磨性高，表面光滑，具有較高的生物相容性。對于活髓牙而言，烤瓷主要從保護、保存基牙牙髓組織的方面入手給予修復。由于修復過程中存在一系列影響因素，因此容易導致患者的牙髓組織受到影響[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年8月～2014年9月接收的活髓烤瓷患者80例為主要對象。男性患者48例，占60%；男性患者32例，占40%。年齡21歲～66歲，中位年齡為（46.3±4.5）歲。基牙數量為91顆，患者修復前均為活髓牙，不存在明顯的牙髓癥狀，牙周組織無異常。

1.2方法 80例患者均實施烤瓷修復，修復類型包括固定冠60例，固定橋20例。對患者常規牙體進行預備，應用藻類印模取模，并采用自凝塑料制成暫時冠保護，采用氧化鋅丁香油水門汀固定。烤瓷冠則利用聚羧酸性水門汀進行黏固處理。

1.3觀察指標 對80例患者修復前的基牙情況進行統計，并結合修復前基牙情況對修復后的牙髓病變患者進行分析，探討基牙情況與牙髓病變之間的關系。

牙髓評價標準如下：可復性牙髓炎：基牙對溫度刺激表現為一過性敏感，不存在自發性疼痛。急性牙髓炎：患者存在明顯自發疼痛，溫度刺激下疼痛加劇，疼痛無法明確定位。慢性牙髓炎：患者存在長期的冷熱刺激痛史，存在咬合不適或者輕度叩痛。慢性根尖周炎：患者基牙經X線檢查顯示存在根尖骨質破壞的稀疏位置。

2結果

80例患者修復類型以及修復前基牙情況，見表1。

80例患者修復后，均實施3次隨訪，時間點依次為修復后1w、修復后1個月、修復后1年。如患者修復后表現為輕微酸痛、受刺激、咀嚼不適等，且1個月內癥狀消失，則診斷為牙髓反應。如修復后經刺激存在劇烈疼痛、自發性疼痛，且癥狀存在加重或者減輕的可能，癥狀持續時間在1個月以上，則診斷為牙髓病變。復查結果見表2。

烤瓷修復后顯示，發生牙髓病變基牙顆數為11顆，占12.1%（11/91）。其中以釉質發育不全牙中的錯位牙的病變率最高，占17.6%；其次為缺損、壞死牙以及變異牙，依次占15%、13.3%；釉質發育不全牙中的正常牙病變率最低，占5%。

3討論

烤瓷修復體質體堅硬，耐磨性好，且表面光滑，色澤理想，化學性能相對穩定，與生物組織具有較好的相容性，對口腔牙體的修復具有理想效果，能夠對缺牙進行修復，恢復其功能和形態，且與鄰牙、口唇、牙合以及面形具有較好的協調性。另外，烤瓷修復體還能夠對變色、氟斑、釉質發育不全、部分缺損以及錐形前牙進行修復，且后牙經大面積缺損修補致形態缺失等情況，也可通過烤瓷修復恢復原本形態[2]。

牙髓病變主要包括牙髓炎癥、牙髓退變以及牙髓壞死。在烤瓷修復中，存在一系列相關因素的影響，繼而誘發牙髓病變。病理因素主要包括微生物感染、化學刺激、物理刺激三個。此次研究顯示，修復過程中牙髓病變的誘發因素，主要包括修復前基牙狀況、基牙切割量、技術因素等密切相關[3]。

其中基牙修復前的狀況與修復遠期效果存在密切聯系，此次研究中，錯位牙的牙髓病變發生率最高，占17.6%。這是因為錯位牙在美觀塑造上需要對錯位側的牙體組織進行大量切磨所致。另外，修復后冠根方向不一致以及受力傳導受影響，也會導致牙髓病變。而缺損、壞死牙以及變異牙的牙髓病變發病率依次占15%、13.3%，其原因主要與修復前牙髓不存在明顯自覺癥狀，但存在慢性充血等、解剖形態異常存在聯系。因此在對這些病例進行修復時，需要采用X線片以及牙髓活力測試等方法對牙髓進行評估，且操作過程中需要減少刺激。

而在金瓷冠橋修復中，需要對較多的牙體組織進行切割，從而確保修復體的抗強度。切割后因牙本質小管顯露，在外界刺激下導致牙髓毛細血管擴張充血以及水腫。牙髓外牙體組織變薄，外界刺激越強烈，作用時間越長，更容易導致牙髓病的發生。再對錯位牙以及形態異常牙進行切割的過程中，制備面與牙髓腔的距離相對較小，對于可能誘發牙髓反應的患者，在修復效果得到保障的同時，需要盡量減少牙體組織的切割量。術中盡量減少刺激，術后盡早安置暫時冠，并注重合理飲食，預防牙髓病變。

在活髓牙烤瓷冠橋修復后，技術因素也是導致牙髓病變的一個重要因素，例如牙體制備過程中，鉆頭是否應用間歇性、短時性、輕壓磨制手法；水霧冷卻系統是否合理調節；因為牙體組織在麻醉后，處于不敏感狀態，能夠在無察覺的情況下出現強刺激，導致患者牙髓受損。牙頸部形態以及質量對修復體冠邊緣的密合度存在密切聯系，密合度越差，則會引起短期損害以及長期影響[4]。粘固劑在選擇上需要以無刺激性為原則。調拌稀稠度也會導致冠的就位以及邊緣密合性受到影響。修復體完成后，需要再正中、非正中牙合位給予牙合調整，防止因基牙壓力過大和受損[5]。

烤瓷修復后，需要長期進行隨訪，在戴牙初期，需要減少局部刺激，嚴禁食用過熱、過酸等刺激性食物，勿咬硬物。如出現修復牙疼痛、自發性疼痛等，需要及時進行口腔檢查，分析原因，并給予針對性措施。短期觀察無明顯效果時，即可實施牙髓治療，必要情況下需要重新進行修復[6]。

綜上所述，在活髓烤瓷修復過程中，醫師需要嚴格控制好牙髓病變的相關因素，修復前詳細了解牙髓的具體情況，并合理操作，減少刺激，從而提高烤瓷修復的成功率，減少牙髓病變的發生。

參考文獻：

[1]史毓莉.探討烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響[J].中外醫療，2013，32（36）：79-80.

[2]楊順芬，周仕軍.烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響及對策[J].中國實用鄉村醫生雜志，2014（8）：38-38，39.

[3]劉軍，劉豐寶，王學俠，等.成年人前牙活髓牙金屬烤瓷冠修復后牙髓病變臨床觀察[J].中國冶金工業醫學雜志，2013，30（2）：168-169.

[4]張海穎，王夢華.安裝烤瓷牙后致牙髓炎原因的臨床分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013（9）：5001-5001，5002.

[5]蔣旭紅.金屬烤瓷修復發生牙髓病變的原因與對策[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（6）：2089-2090.

[6]宛鵬程.烤瓷修復牙體預備對牙髓的影響及對策探討[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22（10）：3781-3782.編輯/申磊