小兒手術麻醉中氯胺酮復合瑞芬太尼的麻醉效果觀察

摘要：目的 探討氯胺酮復合瑞芬太尼應用在小兒手術麻醉中的效果。方法 抽取我院接診的兒科手術患兒160例進行研究，患兒和（或）家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為兩組，各80例。對照組采取氯胺酮麻醉，而研究組在對照組基礎上復合瑞芬太尼麻醉，觀察記錄兩組患兒術前與術中心率、動脈壓及血氧飽和度，以及蘇醒時間與氯胺酮用量，并對比分析。結果 研究組各項指標均優于對照組，P<0.05。結論 小兒手術麻醉中實施氯胺酮復合瑞芬太尼麻醉處理可取得不錯的效果，用量少，蘇醒快，對動脈壓、血氧飽和度等無明顯影響，值得借鑒。

關鍵詞：小兒；麻醉；氯胺酮；瑞芬太尼；效果

兒科接診的手術患兒較多，加上該階段的孩童身體正在發育，各個器官功能不足，同時耐受力不強[1]，故而對手術麻醉要求較高。小兒手術麻醉除了要達到一定深度，還要患兒能在術后盡快蘇醒。以往兒科手術麻醉多以全麻為主，而選擇麻醉藥物成為關鍵環節，為了提高麻醉效果，就應科學選取麻醉藥物[2]。為了進一步探討氯胺酮復合瑞芬太尼應用在小兒手術麻醉中的效果，我院實施了研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共計入選對象160例，全部為我院兒科接診的手術患兒，入選時間為2013年4月～2015年4月。入選患兒均無手術禁忌癥，同時本人和（或）家屬均簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為兩組，各80例。對照組：男45例、女35例；年齡2～11歲，均值（6.8±1.3）歲。研究組：男47例、女33例；年齡2～11歲，均值（6.6±1.5）歲。兩組患兒在前述資料上對比無顯著性差異（P>0.05），可比。

1.2方法 兩組患兒在術前5h內均實施禁食，同時術前0.5h采取3mg/kg魯米那鈉+0.03mg/kg阿托品實施靜脈注射處理，若有哭鬧等，于術前采取5mg/kg氯胺酮靜注作基礎麻醉，確保患兒安靜進入手術。術前麻醉誘導方式均相同，即0.02mg/kg咪唑安定實施靜滴，之后對照組采取氯胺酮麻醉處理，即靜注96μg/（kg·min）氯胺酮進行麻醉效果維持。研究組則在對照組基礎上復合瑞芬太尼麻醉誘導，即60μg/（kg·min）氯胺酮+0.05μg/（kg·min）瑞芬太尼持續泵注。本次研究麻醉藥物氯胺酮在術前16min停用，而瑞芬太尼則在術前6min停用[3]。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患兒術前與術中心率、動脈壓及血氧飽和度，以及蘇醒時間與氯胺酮用量，并對比分析。

1.4統計學處理 本次研究計數資料采取百分比表示，計量資料采取均數x±s表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1氯胺酮用量與蘇醒時間對比 研究組氯胺酮用量為（52.96±11.34）mg，對照組則為（78.91±15.34）mg，研究組顯著低于對照組（P<0.05）；研究組蘇醒時間為（6.33±3.18）min，對照組則為（18.34±5.82）min，研究組顯著少于對照組（P<0.05）。

2.2術前、術后心率、動脈壓及血氧飽和度對比 兩組患兒術前、術中動脈壓與血氧飽和度對比無顯著性差異（P>0.05），但術中研究組心率要明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

小兒手術難度較大，因其機體特征，對麻醉有很高的要求，應避免不良反應，以及麻醉深度不夠導致患兒無法耐受完成手術等。從以往研究報告來看，氯胺酮對患者手術麻醉有一定效果，可起到鎮痛的效果，但鎮靜效果不佳，而且極易引發患者情緒搏動，影響手術順利進行。為了進一步改善小兒手術麻醉效果，我院在氯胺酮麻醉基礎上復合瑞芬太尼處理，取得了不錯的效果。

本研究詳細數據及結果見前文所述。

氯胺酮是常用的全身麻醉藥物，有明顯的鎮痛效果，但因其用量較大，應用在小兒手術中，安全性有待考究，而且其鎮靜效果不太理想，患兒耐受不佳，少數難以順利完成手術。同時，氯胺酮有一定的蓄積作用，而患兒的蘇醒時間較長，反復應用極易導致患兒耐受性下降，安全性也不高[4]。復合瑞芬太尼治療則可取得不錯的效果，明顯提高麻醉安全性，而且氯胺酮的用量更少。瑞芬太尼是一種新型的受體激動劑，能利用內部分子大量的酯鍵代謝水解血液與組織中的非特異性酯酶。瑞芬太尼應用在麻醉中起效很快，而且有明顯的鎮痛鎮靜效果，在靜注后，約1min就能快速達到患兒血腦，基于作用時間很短，消除也十分迅速，從而長期使用或多次使用不容易蓄積，不良反應較少[5]。雖然，瑞芬太尼應用在兒科手術麻醉中能取得不錯的效果，但是也存在一些弊端，研究顯示其不會對心肌收縮產生抑制，但可能引發心跳過緩，從而要求應用瑞芬太尼時以持續泵注處理[6]。

綜上所述，兒科接診的手術患兒較多，因其機體與體質因素，往往需要采取合理的麻醉方式處理。手術麻醉中實施氯胺酮復合瑞芬太尼麻醉處理可取得不錯的效果，用量少，蘇醒快，對動脈壓、血氧飽和度等影響小，安全性高，值得借鑒。

參考文獻：

[1]王東.氯胺酮復合瑞芬太尼在小兒手術麻醉中的效果及安全性分析[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（4）：137-138.

[2]昝玉玲.瑞芬太尼與芬太尼聯合氯胺酮用于小兒手術麻醉的效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（26）：2947-2948.

[3]白云鶴.氯胺酮復合瑞芬太尼在小兒手術麻醉中的臨床價值分析[J].現代養生，2014，11（6）：124-124.

[4]陳廣巖.探討氯胺酮復合瑞芬太尼在小兒手術麻醉中的效果[J].中國農村衛生，2014，09（z2）：189-189.

[5]楊禮，楊小平，李欠玉，等.瑞芬太尼復合氯胺酮在小兒手術麻醉中的效果分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（10）：112-113.

[6]劉興進.瑞芬太尼復合氯胺酮在小兒手術麻醉中的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（10）：126-127.編輯/申磊