消化科靜脈輸液風(fēng)險管理與對策分析

摘要：目的 探討消化科靜脈輸液的風(fēng)險及對策。方法 建立靜脈輸液風(fēng)險管理小組，完善相關(guān)制度，規(guī)范各環(huán)節(jié)的管理。每月檢查靜脈輸液的質(zhì)量，對發(fā)生的相關(guān)風(fēng)險進(jìn)行根因分析并整改。結(jié)果 與實施前比較，實施后發(fā)生的投訴、藥物滲出、靜脈炎、藥物輸注順序、輸注時間、間隔時間、穿刺不成功、滴速與病情不相符、護(hù)士針刺傷等風(fēng)險事件明顯降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 實施靜脈風(fēng)險管理可有效降低輸液風(fēng)險的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈輸液；風(fēng)險管理；對策分析

靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療、康復(fù)中占有重要地位。我科為消化科，疾病原因，禁飲禁食患者較多，每日需進(jìn)行大量的補(bǔ)液，為了滿足機(jī)體需要，液體多為高滲、高濃度或帶鉀的液體；100%的靜脈輸液率。造成護(hù)士工作壓力大，容易導(dǎo)致護(hù)理缺陷或差錯，靜脈輸液存在一定風(fēng)險[1]。我科為把靜脈輸液風(fēng)險降到最低，成立了風(fēng)險管理小組，針對在靜脈輸液中的高風(fēng)險行為，進(jìn)行分析整改，現(xiàn)報道如下：

1靜脈輸液的高風(fēng)險因素

1.1專業(yè)技術(shù)不熟練，造成穿刺成功率低 我科1年內(nèi)護(hù)士有7人，2～5年的護(hù)士有8人，5年以上護(hù)士8人，護(hù)士隊伍年輕化，經(jīng)驗不足，護(hù)理技術(shù)不佳；同時實習(xí)護(hù)士較多。穿刺成功率低，患者投訴也較多。

1.2對藥物不熟悉，以至于不清楚輸注要求 消化科用藥種類繁多，護(hù)士未及時全面地了解藥物使用的注意事項，如藥物的先后順序、避光與否、配伍禁忌、輸液速度等，以致不能達(dá)到預(yù)期的藥效。

1.3巡視不及時，液體滲漏或有絮狀物時處理不及時 護(hù)士未及時發(fā)現(xiàn)患者液體滲漏或茂菲氏滴管有絮狀物，處理不及時，增加患者痛苦，投訴糾紛也較多。

1.4針刺傷 現(xiàn)已證實有20多種病原體可經(jīng)針刺傷或銳器傷傳播，其中最常見為HBV、HIV、HCV[2]。

1.5醫(yī)患溝通不及時 對于一些高風(fēng)險的操作或使用特殊醫(yī)用材料或社保不報銷范圍的材料和藥物，未履行告知義務(wù)，造成事后患者和家屬不接受引起糾紛。

2風(fēng)險對策管理

2.1科室成立輸液風(fēng)險管理小組，護(hù)士長任組長，組員：2位高年資護(hù)士+兩位穿刺技術(shù)非常好的指導(dǎo)老師。負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、監(jiān)控，風(fēng)險的收集、評估、分析、整改以及相應(yīng)規(guī)章制度的制定。

2.2科室每月召開1次輸液風(fēng)險管理會議。對當(dāng)月發(fā)生的輸液風(fēng)險進(jìn)行分析，提出整改措施；或?qū)φ暮笮ЧM(jìn)行評估；同時評估潛在的風(fēng)險。制定新藥、特殊藥物使用的流程，制定一次性使用材料知情同意書，規(guī)定對輸液患者的巡視以及輸液器具的使用等。

2.3護(hù)理人員的培訓(xùn) 對全科護(hù)士進(jìn)行輸液相關(guān)知識的培訓(xùn)，如中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》、輸液泵的使用、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案等等。根據(jù)患者對護(hù)士輸液技術(shù)滿意度調(diào)查表和護(hù)士長跟治療后對護(hù)士輸液技術(shù)的評估，對排名后十位護(hù)士進(jìn)行一對一的穿刺技術(shù)培訓(xùn)，要求相關(guān)護(hù)士先從年輕患者、血管質(zhì)量好的患者著手，樹立自信心，如一次穿刺不成功，可以請人協(xié)助。

2.4將消化科所有用藥的說明書，制定成冊，便于護(hù)士翻閱；特殊用藥：如滴速要求、避光與否、配注要求、時間要求或有配伍禁忌的藥物做成醒目的宣傳畫上墻，隨時提醒護(hù)士注意；使用的新藥要組織全科進(jìn)行學(xué)習(xí)其注意事項。如有要求滴速的藥物必須使用輸液泵進(jìn)行操作，按用藥要求合理選擇靜脈，拔針后適當(dāng)延長按壓時間。

2.5規(guī)定護(hù)士對輸液患者的巡視時間，至少巡視1次/30min。包括患者病情、輸液有無不適、有無滲漏、滴速是否符合醫(yī)囑和病情、是否需要協(xié)助入廁等。對于危重患者或使用特殊藥物的患者，巡視時間為10～20min。在落實巡視制度的同時與患者進(jìn)行溝通、交談、及時詢問，從而有效發(fā)現(xiàn)問題；主動到床旁換藥、拔針、觀察用藥反應(yīng)[3]等。遇有藥物滲漏，尤其高滲、高濃度的藥物必須上報，立即按流程進(jìn)行處理，以免造成局部組織損傷或靜脈炎。

2.6預(yù)防針刺傷，使用安全留置針，規(guī)定必須單手套帽，帶手套進(jìn)行操作，有資料顯示戴手套后，即使遭遇針刺傷，其感染發(fā)生率較未戴手套操作時下降50%[4]。治療車下放置銳器盒，銳器及時入盒等。發(fā)生銳器傷后及時按流程進(jìn)行處理，防止不良后果。

2.7對患者進(jìn)行治療時，要告知藥名、作用、不良反應(yīng)、注意事項；調(diào)好滴速后囑患者勿隨意調(diào)節(jié)滴速；告知如遇不滴或局部腫脹、疼痛及時拉鈴；對使用特殊藥物或特殊醫(yī)用一次性材料的患者進(jìn)行告知，如療效、不良反應(yīng)、費用及報銷等相關(guān)問題，并簽署知情同意書。保管好輸液相關(guān)文書，如輸液記錄卡、護(hù)理記錄、各類知情同意書。

3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件包，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

4結(jié)果

實施輸液風(fēng)險管理后輸液風(fēng)險事件發(fā)生率明顯降低，見表1。

5討論

5.1表1顯示，實施輸液風(fēng)險管理，靜脈炎、投訴、藥物滲出、針刺傷等發(fā)生率均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

5.2由于輸液風(fēng)險貫穿在靜脈輸液過程的每個環(huán)節(jié)[5]，在護(hù)理實踐中不斷查找護(hù)理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，正確化解并處理風(fēng)險，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理品質(zhì)[6]。靜脈輸液風(fēng)險管理的最終目的是減少輸液風(fēng)險事件的發(fā)生，保證患者的輸液安全[7]。在消化科實施靜脈輸液風(fēng)險管理，通過成立風(fēng)險管理小組，規(guī)范輸液流程，定期進(jìn)行人員培訓(xùn)和考核，查找薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行輸液質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。增強(qiáng)了護(hù)士防范風(fēng)險的意識，護(hù)士的主動服務(wù)意識增強(qiáng)，消除了安全隱患，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，增強(qiáng)了主動發(fā)現(xiàn)問題的能力[8]。與患者及其家屬進(jìn)行積極有效溝通，使護(hù)患關(guān)系和諧融洽。有效地降低了各類輸液風(fēng)險的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[7]康林.護(hù)理風(fēng)險管理在門診輸液管理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（4）：117-118.

[8]沈潔.輸液泵輸液巡視卡的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（9）：821-822.

編輯/申磊