影響重型顱腦外傷患者急診手術預后的因素及無縫鏈接的護理體會

摘要：目的 探討影響重型顱腦外傷患者急診手術預后的因素及無縫鏈接的護理要點。方法 回顧性分析77例采取急診手術治療的重型顱腦外傷患者，均施行術前急診室與手術室的無縫鏈接護理。治療90d后用格拉斯哥預后評分（GOS）進行臨床療效評價，將GOS評分≥IV級定義為轉歸良好。結果 77例患者經評分轉歸良好57例（74.0%），轉歸不良20例（26.0%）。多元Logistic回歸分析顯示術前GCS評分高（OR=0.243，95%CI：0.111-0.534；P<0.001）是顱腦外傷患者經治療后預后良好的獨立影響因素。結論 重型顱腦外傷患者的GCS評分是影響其急診手術預后的相關因素。無縫鏈接護理有利于提高患者的搶救成功率，改善患者的預后。

關鍵詞：腦外傷；手術；無縫鏈接；護理；預后

重型顱腦外傷患者病情危重，在傷后\"黃金1h\"內做出科學的診治及護理能顯著提高其生存率[1]。無縫鏈接是以先進的管理理論為指導，通過優化職能、業務流程重組等手段形成具有決策、執行、監督、咨詢、反饋等功能持續改進的管理系統[2]。我院自2013年3月開始就對重型顱腦外傷患者急診手術施行了無縫鏈接護理，并取得了良好的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院自2013年3月～2014年7月收治的77例采取急診手術的重型顱腦外傷患者。收集、記錄患者的年齡、性別、入院時的血壓、術前GCS評分、病因、治療后90d的GOS評分等。所有患者均經臨床及頭顱CT確診，其中男40例，女37例，年齡21～83歲，平均年齡（55.47±12.52）歲。

1.2方法

1.2.1急診室搶救流程 立即啟動綠色通道，開放靜脈，心電監護，通知麻醉科、影像科，做好預警評估，迅速完成CT檢查。醫生下達手術醫囑后，護士電話告知手術室該患者的診斷、性別、年齡、神志、特殊管道和特殊用藥等，以最短的時間完成術前準備，將患者直接護送到手術室，減少科間轉診。

1.2.2手術室準備 值班護士接到急診電話后，做好統籌安排，層流手術間調節適宜的溫濕度，迅速準備好手術用品，將搶救車、除顫儀推至手術間。吸引管路準備三路，一路供麻醉專用，另兩路術中使用。常規準備好加溫式醫用彈力襪，換車處鋪墊消毒靈濕布。

1.2.3 急診與手術室無縫交接管理

1.2.3.1交接單的填寫 出急診科前，填寫表格式《危重患者轉運交接記錄單》，包括患者姓名、性別、年齡、診斷、意識、瞳孔、用藥情況等。

1.2.3.2術前患者病情交接的內容 患者的病情診斷，擬手術的名稱，手術醫師，麻醉種類；攜帶的搶救器材；靜脈輸液藥物及滴速，已用液體種類和量；檢查各種導管是否通暢，有無脫出；全身皮膚有無破損、壓瘡，肢體有無骨折等；手術備血情況以及病歷資料。

1.2.3.3交接后的確認 手術室護士根據《危重患者轉運交接記錄單》各項內容對患者進行評估，并簽字確認，將相關物品裝入手術患者專用物品袋。

1.3臨床評價 治療90d后用格拉斯哥預后評分（GOS）進行臨床療效評價，根據GOS評分將患者進行分級：I級（死亡）、II級（植物生存）、III級（重度殘疾）、IV級（輕度殘疾）、V級（恢復良好）。將GOS評分≥IV級定義為轉歸良好，GOS評分

1.4統計學處理 采用SPSS16.0軟件包進行統計學處理，計量資料以x±s表示，兩獨立樣本均數的比較采用t檢驗；計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗。影響因素進行Logistic回歸分析。P<0.05定義為有統計學意義。

2結果

2.1治療后隨訪結果 本組患者在治療90d時轉歸良好的患者57例（74.0%），轉歸不良的患者20例（26.0%），其中死亡16例（20.8%）。

2.2不同預后患者臨床資料的比較見表1。患者的術前GCS評分及血壓，預后良好組和預后不良組比較差異有統計學意義（均P<0.05）。

2.3 重型顱腦外傷患者治療預后的影響因素見表2。對兩組比較有統計學意義的指標進行多元Logistic回歸分析顯示，術前GCS評分高是重型顱腦外傷患者經治療后預后良好的獨立影響因素。

3討論

重型顱腦外傷患者病情危重，早期病死率高，本研究納入的患者在治療90d時病死率達20.8%，多元Logistic回歸分析顯示，術前GCS評分低與重型顱腦外傷患者治療后預后不良密切相關。

加溫式醫用彈力襪[3]已獲得國家實用新型專利，能有效地預防手術患者術中深靜脈血栓和低體溫的發生，我們臨床應用后觀察效果較好。Lei等[4]分析了所有發表在循證醫學數據庫Cochrane系統評價中提到顱腦外傷的急性管理的措施，認為護理是有益的，應該得到更多的關注。無縫鏈接的目的是保證工作的連續性和完整性，通過對重型顱腦外傷患者實施無縫鏈接護理，使術前急救與手術治療一體化，可顯著提高急救護理質量。

無縫鏈接管理中交接單的記錄能彌補急診危重患者搶救過程中\"交接口\"缺乏文件記錄的缺陷[5]，我院自2013年開始制定了急診搶救流程，設計了《危重患者轉運交接記錄單》，從交接內容、交接程序進行規范，完善了無縫隙鏈接，做到交接雙方思路清晰、有據可依，確保對危重患者進行連貫性護理服務，利于患者的快速救護。

參考文獻：

[1]劉小紅，白建萍，唐瑩.現代創傷的特點與院前救護[J].海軍醫學雜志，2007，28（1）：33-34.

[2]辛健，黃飛鷹，陳和平，等.規范急診危重患者交接的做法[J].中華醫院管理雜志，2008，24（8）：544-545.

[3]陳黎敏，沈碧玉，何燕，等.加溫式醫用彈力襪的設計與使用[J].中華護理雜志，2014，49（8）：1013-1014.

[4]Lei J，GaoGY，Jiang JY.Is management ofacute traumatic brain injury effective？A literature review of published Cochrane Systematic Reviews[J].Chin J Traumatol，2012，15（1）.

[5]張小紅，程寶珍.模式化護理在急診危重患者安全轉運中的應用[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：76-78.

編輯/申磊