甲狀腺大部分切除術80例臨床分析

摘要：目的 對甲狀腺大部分切除術進行臨床分析。方法 選取2013年7月～2014年9月我院收治的80例結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤患者，對其采取甲狀腺大部分切除術治療。結果 采取甲狀腺大部分切除術的80例患者中，有47例患者治療顯效，30例患者治療有效，3例患者治療無效，總有效率為96.25%。結論 甲狀腺大部分切除術是治療結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤的較為有效的治療方法。

關鍵詞：甲狀腺大部分切除術；臨床療效

Abstract：Objective Clinical analysis was carried out on the most thyroid resection.Methods Select in July，2013-2013 in our hospital during the period of September 80 patients with nodular goiter and thyroid adenoma，to most of the thyroid gland resection treatment.Results To take most of the thyroid gland resection in 80 patients，47 patients treatment，30 patients with effective treatment，3 patients treatment is invalid，the total effective rate was 96.25%.Conclusion Most of the thyroid gland resection is the treatment of nodular goiter and thyroid adenoma is relatively effective treatment.

Key words：Subtotal thyroidectomy；Clinical curative effect

甲狀腺是內分泌器官十分重要的腺體，血供較為豐富，腺體主要受到交感神經節的交感神經以及迷走神經支配。臨床上使用藥物治療的效果不明顯，停藥后病情容易反復發作，部分甲狀腺患者需要進行手術治療，而治療甲狀腺疾病的主要方法就包括甲狀腺大部分切除術[1]。本次研究對我院80例結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤患者采取甲狀腺大部分切除術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年9月我院外科住院結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤患者80例，其中男性37例，女性43例，年齡28～75歲，平均年齡（43.29±6.4）歲。存在結節性甲狀腺腫的患者有34例，存在甲狀腺腺瘤的患者有46例。

1.2方法 患者在進行手術前需要反復鍛煉頸部肌肉功能，禁忌飲食、飲水。80例患者行局部麻醉或頸叢阻滯麻醉，在胸骨切跡上約1.8 cm，等同于頸橫紋處做橫弧形對稱性切口，長度約為6～10 cm，將皮膚和皮下組織切開，在頸闊肌和深筋膜間采用高頻電刀分離皮瓣，上至甲狀軟骨切跡，下緣皮瓣略做游離，在縱行切頸白線之后，將頸前肌群撐開，不切斷，直至甲狀腺包膜，先分離氣管間組織和甲狀腺上組織，其中包括錐狀葉和韌帶，置甲狀腺拉鉤牽開肌肉，術者采用彎血管鉗鉗夾腺體上級持續朝下牽拉，在上級內側疏松間腺插入直角鉗，輕柔分離上級內緣及后緣，將上極外緣的疏松組織用直角鉗推開，于上級下方的約0.6cm處緊貼上級腺體鉗夾將血管集束切斷（包含甲狀腺靜脈分支和上動），游離腺體下級，將錐體葉切斷，分離甲狀腺峽部，更好的做到切口外切除。在腺體上、下級（包含甲狀腺靜脈分支和上、下動）各夾一鉗作為標志，腺體組織在鉗面上剪除，采用\"鉗剪交替法\"將腺體切除，需注意在腺體切除時均為甲狀腺囊內切除，甲狀腺被膜應確保完整性[2]。乳膠管進行負壓引流，從切口的下方或切口的一角戳孔引出。在止血后用0號絲線縫合切口皮下組織，可用吸收線縫合切口，手術后1 w左右患者病情穩定無需拆線即可出院。

1.3觀察指標 對80例患者進行甲狀腺大部分切除術后的臨床效果進行觀察。顯效：治療后患者的臨床表現癥狀及體征均已基本消失，沒有出現復發的情況。有效：治療后患者的臨床表現癥狀及體征均得到明顯改善，出現復發的情況，經再次手術后得以恢復。無效：治療后患者的臨床表現癥狀及體征沒有明顯改善，或者患者的病情進一步加重。

2 結果

80例患者經過手術治療后，治療顯效的有47例，治療有效的有30例，治療無效的有3例，治療總有效率為96.25%。

3 討論

甲狀腺位置較為特殊，周圍的血管神經較多，因此，在進行治療時需謹慎。手術操作者需要有扎實的理論知識基礎和實際操作經驗，盡可能的做到手術創傷小、出血少、時間短，減少并發癥的發生[3-4]。

傳統的手術治療方法容易造成術中出血，處理血管時進行逐支分離結扎，術野不清晰，會對手術操作造成影響，增加神經損傷的可能性。甲狀腺大部分切除術是甲狀腺疾病患者進行外科治療的主要方法，臨床上多數甲狀腺疾病患者也會采取常規藥物的保守治療方法，但是治療效果不理想，在停藥后病情復發而進行外科手術治療[5]。甲狀腺大部分切除術適用于壓迫氣管、食管的單性甲狀腺腫[6]。

甲狀腺切除術對于治療甲狀腺疾病患者的效果較好，甲狀腺切除術的優勢為，可以比較徹底的治療甲狀腺病變，明顯減少患者的復發情況，降低患者需接受再次的手術治療狀況，需注意的是，患者的甲狀腺上動脈和喉上神經之間具有密切的關系，所以，在對患者實施甲狀腺切除術的手術過程中需有效分離和結扎患者的甲狀腺上動脈，有效處理甲狀腺的上極十分的關鍵，需加強注意[7]。

甲狀腺的大部切除術是在普外科的治療中比較常見的術式，甲狀腺的大部切除術的手術適應癥主要有，臨床癥狀比較嚴重或者經過非手術的治療半年以上仍沒有痊愈的甲狀腺疾病患者；存在單純性的結節性甲狀腺腫的患者，特別是存在壓迫癥狀的患者；存在單純性的彌漫性甲狀腺腫的患者，并在短期之內增長比較的迅速或者存在壓迫癥狀的患者等。

本研究80例患者存在結節性甲狀腺腫或者甲狀腺腺瘤，均符合甲狀腺大部切除術的適應癥，患者的臨床治療總有效率為96.25%，治療效果比較好。

總之，甲狀腺大部分切除術是治療結節性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等狀腺疾病的有效手段，若有適應癥的患者需要積極進行治療。

參考文獻：

[1]林龍偉，王玉聯.甲狀腺大部分切除手術放置與不放置引流管隨機對照研究[J].中國保健營養（上旬刊），2014，24（3）：1299.

[2]曹術平.甲狀腺大部分切除術術后并發癥的原因及防治[J].當代醫學，2011，17（4）：34.

[3]王立，張利華，阿爾泰，等.甲狀腺大部分切除術的改進[J].中國基層醫藥，2004，11（6）：653-654.

[4]孫青武.甲狀腺大部分切除術的臨床體會[J].中外健康文摘，2011，08（4）：125-125.

[5]吳橋.甲狀腺大部分切除術120例臨床體會[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（15）：165-166.

[6]田景春.甲狀腺大部分切除術300例臨床體會[J].中國冶金工業醫學雜志，2005，22（3）：288-289.

[7]朱仁方，林榮啟.甲狀腺大部切除術臨床應用[J].醫學信息，2013，（18）：455-456.

編輯/張燕