眼外傷繼發青光眼的臨床診斷與治療原則

摘要：目的 探究眼外傷繼發青光眼的有效治療方法。方法 本試驗200例眼外傷繼發青光眼源于2013年3月～2014年3月來我院進行治療的患者。根據患者的臨床癥狀分為4類：前房角挫傷型、粘連增殖型、眼內積血型和晶狀體脫落型。對患者采用單純藥物治療或藥物聯合手術的方案進行治療。結果 對治療后3～20個月隨訪，其中眼壓為6～21mmHg且無嚴重并發癥即為治療成功。對不同分型患者采用不同治療方案，成功率為84.5%；在治療成功患者中，視力恢復率為95.9%。結論 眼外傷繼發青光眼在臨床表現較多，治療困難根據患者臨床表現進行分型治療有利于提高這種眼病的治療效果，具有重要的臨床價值。

關鍵詞：眼外傷；青光眼；診斷；治療

眼外傷是眼部疾病的三大病因之一。繼發性青光眼是眼外傷導致的重要并發癥之一，對患者的視力影響很大，嚴重者致盲。眼外傷繼發性青光臨床分型繁多，給治療方案的選擇帶來一定的困難。目前的所采用的手術并配合藥物治療均不理想[1]。因此，必須對詳細的了解患者的發病原因以及對患者眼損傷進行明確分型，才能選擇合理的治療方案，為提高治療效果提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 本試驗200例眼外傷繼發青光眼源于2013年3月～2014年3月我院收治的患者，年齡5～67歲，平均年齡（35.2±9.52）歲，其中男158例，女42例。眼外傷類型：鈍挫傷116（58%），穿通傷84（42%）。患者就診時眼壓均大于28mmHg，確診為眼外傷繼發性青光眼，表現為眼球腫脹、角膜水腫、玻璃球積血、虹膜斷裂或前后粘連、晶狀體脫位、球結膜水腫以及視力急劇下降等癥狀。

根據患者眼外傷繼發青光眼的表現癥狀及其發病原因，將其分型為以下4種：①前房角挫傷型：42例（21%），表現為患眼房角挫傷，小梁網水腫，周邊前房顏色變深，房角鏡下看到睫狀體帶變寬，說明睫狀體帶出現裂傷，虹膜不同程度后退。②粘連增殖型：36例（18%），表現為角膜水腫并發生不同程度的角膜粘連性瘢痕，虹膜前后發生部分缺損或組織粘連，瞳孔發生閉鎖。眼脹痛，常伴有同側偏頭痛。③眼內積血型：64例（32%），表現為眼球損傷后，虹膜出現血管破裂導致出現增加或其滲透性增加，導致前房或玻璃體積血。根據其積血位置可分為：單純前房積血、玻璃體積血以及混合型積血三類。④晶狀體脫落型：58例（29%），表現為晶狀體全脫位或半脫位，常伴有玻璃體溢入前房；或發生晶狀體破裂，皮質外溢，眼前房可見皮質顆粒。

1.2方法 根據患者的眼外傷繼發青光眼的癥狀程度，采用局部或全身的降眼壓藥物治療控制眼內壓以及抗菌素和糖皮質激素減輕眼部炎性反應；或采用藥物與手術聯合治療。

1.2.1前房角挫傷型 采用藥物能夠控制眼壓在正常范圍內18例，其余26例在使用降眼壓藥30～60d后仍不能降低至正常水平，配合使用手術治療，術后眼壓恢復正常。

1.2.2粘連增殖型 首先采用糖皮質激素、抗菌藥控制炎性反應并配合使用降眼壓藥物，根據眼壓情況以及眼部炎癥程度進行下一部治療方案。12例虹膜粘連較輕患者，使用降眼壓藥物并配合糖皮質激素、抗菌藥能夠控制眼內壓，維持在正常范圍內。18例粘連較重以及6例患者瞳孔組織，藥物使用同時配合手術治療。

1.2.3眼內積血型 單純前房積血15例，其中眼壓小于30mmHg患者8例，采用患眼處加壓包扎，使用降眼壓藥物控制并配合止血以及促進血凝塊吸收藥物，7d內積血塊吸收，眼壓恢復正常；眼壓在30～50mmHg患者7例，采用前房穿刺或前房沖洗，對于血凝塊較大的采用0.3ml 1000 U/ml尿激酶，3min后血凝塊全部或部分溶解，進行前房穿刺沖洗。4例眼壓較高患者在多次穿刺沖洗后能維持在較高的眼壓采用小梁切除術。玻璃體積血19例以及混合型積血30例患者采用藥物降壓后恢復正常的為9例和12例，余者采用藥物配合玻璃體切除術或配合小梁切除術使用。

1.2.4晶狀體脫落型 晶狀體半脫位30例，10藥物控制眼壓恢復正常，20例聯合行小梁切除術。晶狀體全脫位24例，全部采用藥物配合手術治療。晶狀體摘除10例，晶狀體配合玻璃體前部切除術14例，術后30d后8例眼壓仍較高，采用手術治療。晶狀體囊膜破裂4例，晶狀體摘除后，將前房內的皮質沖洗干凈，并配合藥物控制眼壓。

2 結果

2.1眼壓 眼外傷繼發青光眼200例患者入院初治時眼壓為（43.67±6.83）mmHg，經不同方案治療后，出院眼壓為（8.41±2.67）mmHg。在治療后3～20月隨訪，單純藥物治療成功68例，藥物并配合手術治療成功101例，成功率高達84.5%（見表1）。

2.2視力 治療成功的169例中，視力無變化的112例，視力提高50例，視力下降7例，無視力喪失患者。

3 討論

眼外傷繼發青光眼是由外傷致使的眼組織損壞以及眼內壓增高，嚴重的危害了患者的視力[2]。繼發性青光眼的種類比較多，機制也比較復雜，根據患者的臨床表現分為前房角挫傷型、粘連增殖型、眼內積血型和晶狀體脫落型4種類型。眼外傷致使小梁網表面的炎性細胞、紅細胞以及血液其他成分、炎性產物纖維素性沉積釋放出來和血-房水屏障遭到破壞[3]，導致的前房積血誘發一系列并發癥。眼外傷繼發青光眼多可以采用降眼壓藥物、加壓包扎以及前房沖洗進行治療，7～30d后眼內壓仍維持較高狀態，需要采用小梁切除術或聯合玻璃體切除術進行治療。前房角挫傷早期發生小梁網水腫致使房水流通受阻，如處理不及時后期致使小梁組織變性萎縮，并發生眼壓急劇升高[4]。晶狀體囊的破碎致使皮質流入前房并分解出大量的皮質顆粒以及機體免疫反應激活的巨噬細胞，引起的眼內壓升高。晶狀體半脫位建議首先采用藥物控制眼內壓，然后采用晶狀體摘除聯合前段玻璃體切除術，或在聯合小梁切除術[5]，具備很好的治療效果。而對于晶狀體脫落或晶狀體破碎患者，應及時盡早晶狀體摘除以及沖洗前房內殘留的皮質顆粒，并在術后采用降眼壓藥物控制眼內壓。眼外傷后，眼部皮膚及粘膜保護受到破環，會導致一系列的炎性反應。因此，治療過程需配合抗菌藥物以及糖皮質激素控制炎癥。

眼外傷繼發青光眼種類繁多，對視功能的損害極大。因此，應及早的診斷，并且根據其不同的分型進行針對性治療，有利于提高治愈率。同時，做好治療后的預后工作以及眼外傷的預防工作對視功能保護也極其重要。

參考文獻：

[1]楊新光，朱賽琳，解曉明.疑難青光眼的診斷與治療[M].北京：人民軍醫出版社，2005：145-152.

[2]羅渙渙，陳歐，張發梁，等.眼球嚴重挫傷致視力損害的分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2000，22（1）：32-33.

[3]李志華.外傷性青光眼[J].眼外傷職業病雜志，2002，24（5）：598-599.

[4]李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛生出版社，1996：1926-1931.

[5]李武軍，丁艷林.復合式小梁切除術治療外傷性晶狀體半脫位繼發青光眼[J].國際眼科雜志，2006，6（4）：933-934.編輯/趙恒德