分析腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法

摘要：目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期護(hù)理方法。方法 選取我院收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除患者110例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理模式劃分為兩組，對(duì)照組55例行常規(guī)護(hù)理，觀察組55例行圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，明顯高于觀察組5.5%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤切除患者需開展圍手術(shù)期護(hù)理，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡子宮肌瘤切除；圍術(shù)期；護(hù)理

婦科中子宮肌瘤屬于發(fā)生率較高的良性腫瘤，臨床逐漸廣泛使用腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，其主要優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)，減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，加快康復(fù)進(jìn)程，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，更重要的是可將患者器官保留[1，2]。而手術(shù)效果離不開護(hù)理配合。本文為探討腹腔鏡子宮肌瘤切除患者圍術(shù)期護(hù)理方法，現(xiàn)選取患者110例，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收2013年7月～2014年7月收治的腹腔鏡子宮肌瘤切除患者110例作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。按照護(hù)理模式劃分為兩組，對(duì)照組55例行常規(guī)護(hù)理，觀察組55例行圍術(shù)期護(hù)理。對(duì)照組年齡為31～54歲，平均（42.5±7.3）歲；觀察組年齡為33～53歲，平均（42.1±7.8）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理以及病情護(hù)理等。觀察組行圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：

1.2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于諸多患者并不了解自身即將要接受的手術(shù)，故而會(huì)產(chǎn)生不良情緒，因此護(hù)士一定要結(jié)合患者性格特點(diǎn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，告知患者該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)、注意事項(xiàng)與配合要點(diǎn)等，使患者充分了解該術(shù)式，將顧慮消除，進(jìn)而提升配合度。②做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：行陰道準(zhǔn)備，且需于非月經(jīng)期開展手術(shù)，若患者陰道持續(xù)出血且淋漓不凈需行止血與抗感染治療。術(shù)前擦洗陰道，將宮頸黏液去除；行胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前禁水禁食，對(duì)腸胃進(jìn)行清洗，灌腸可使用肥皂水，可有效避免術(shù)后麻醉后肛門松弛或者腹脹；密切觀察患者排便狀況，若腹瀉需即刻靜脈補(bǔ)液；做好備皮工作，主要為臍周邊，需確保臍孔清潔度。③術(shù)前指導(dǎo)：護(hù)士應(yīng)于術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽或者深呼吸，對(duì)術(shù)后切口進(jìn)行保護(hù)；教會(huì)患者術(shù)后體操，平臥后在腦后交叉雙手，頭向前抬并將雙上肢舉高，平放左腿，盡量上抬與伸直右腿，而后交換開展。

1.2.2術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后需去枕平臥，將頭向一側(cè)偏；常規(guī)給氧，促使氧分壓提升，加快CO2排出速度。對(duì)生命體征進(jìn)行密切觀察，定時(shí)測(cè)量體溫。由于該手術(shù)不會(huì)過多刺激與損傷胃腸道，因此術(shù)后可鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。術(shù)后6h先給予流質(zhì)飲食，確保與身體康復(fù)所需相滿足，防止食用脹氣食物比如豆?jié){或者牛奶等；7d后恢復(fù)常規(guī)飲食，注重補(bǔ)充維生素、熱量以及蛋白。②監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后對(duì)患者生命體征行密切監(jiān)測(cè)，注重患者精神狀態(tài)與面色觀察，由于術(shù)中需構(gòu)建人工氣腹，導(dǎo)致組織中出現(xiàn)二氧化碳彌散現(xiàn)象進(jìn)而進(jìn)入血液中[3]，此時(shí)肺部難以將二氧化碳排出，由此會(huì)導(dǎo)致呼吸緩慢而深，因此需監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率。行間斷性與低流量吸氧，控制速度為每分鐘3L，而后協(xié)助翻身扣背，加快排出二氧化碳速度。③引流管與穿刺口護(hù)理：對(duì)傷口滲液與滲血情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)異常需及時(shí)將覆蓋物更滑。患者若疼痛輕微通常自行緩解。對(duì)引流液性狀、顏色以及量予以密切觀察，若液體為少量淡血性屬于正常，若為鮮紅色則表示異常。④并發(fā)癥護(hù)理：出血屬于常見并發(fā)癥，穿刺口若出現(xiàn)血腫或者出血現(xiàn)象誘因多為牽拉敷貼時(shí)緊密度較差所致[4]。對(duì)于出血患者需及時(shí)將敷料更換并用沙袋進(jìn)行壓迫止血，若患者仍然出血?jiǎng)t可縫合于穿刺口，1針即可。若出血誘因?yàn)榍锌谘軗p傷，需即刻通知醫(yī)生送至手術(shù)室。皮下氣腫與肩背部酸痛同樣為術(shù)后常見并發(fā)癥。由于腹腔中存在二氧化碳?xì)埩衄F(xiàn)象，集聚于膈下后會(huì)對(duì)膈神經(jīng)反射造成刺激繼而導(dǎo)致肩背部酸痛。患者通常可自行緩解，無(wú)需行特殊處理。皮下氣腫誘因主要為術(shù)中有過高的氣腹壓力，在各種作用下二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入組織間隙中，通常腹壁皮下為主要局限點(diǎn)[5]，因此術(shù)后應(yīng)叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，由此逐步吸收后緩解皮下氣腫現(xiàn)象。下肢神經(jīng)損傷在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)中同樣比較常見，患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為難以行走，下肢麻木等。可肌注維生素B1，1次/d，再與針灸、理療等協(xié)同開展。此時(shí)應(yīng)安慰患者，告知下肢神經(jīng)損傷誘因，可能由于術(shù)中體位特殊對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫后導(dǎo)致，告知若患者配合度高且積極開展功能鍛煉，短期可恢復(fù)，避免患者過度恐慌。⑤出院指導(dǎo)：在圍術(shù)期護(hù)理中出院指導(dǎo)也屬于重要內(nèi)容。叮囑患者出院后應(yīng)定時(shí)復(fù)診，且術(shù)后60d不可性交與盆浴。每天擦洗外陰，確保其清潔；飲食應(yīng)補(bǔ)充熱量，合理休息并科學(xué)鍛煉。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)用于組間對(duì)比，若P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比見表1。

3討論

在治療子宮肌瘤時(shí)應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，然而由于術(shù)中手術(shù)視野較為局限，且需構(gòu)建氣腹與穿刺[6]，導(dǎo)致并發(fā)癥較多。本組對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%，明顯高于觀察組5.5%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[7-10]。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤切除患者需開展圍手術(shù)期護(hù)理，減少并發(fā)癥，加快康復(fù)進(jìn)程。

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