甲狀腺功能亢進術后并發癥護理效果與體會

摘要：目的 探討和析甲狀腺功能亢進患者手術以后并發癥的護理效果及體會。方法 針對我院自2008年7月～2012年6月收治住院的甲亢患者40例的臨床治療護理資料開展回顧性的分析。結果 本項研究組中全部甲亢患者都順利進行了甲狀腺近全切除手術，手術以后有4例（占10%）出現了并發癥，其中手術后出血患者共2例（占5%），喉神經損傷患者共1例（占2.5%），手足抽搐患者共1例（占2.5%），呼吸困難患者無及出現甲狀腺危象患者共1例（占2.5%），經過有關治療與護理以后，全部都治愈出院。結論 認真做好甲狀腺手術以后有關并發癥的觀察和護理，可以預防發生嚴重的并發癥。能夠提高患者手術以后的生活質量。

關鍵詞：甲亢；術后并發癥；手術護理

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是由于多種因素導致的甲狀腺激素分泌過多，從而出現一系列的常見內分泌疾病。由于甲狀腺的周圍神經和血管比較豐富，解剖的位置非常特殊，手術以后很容易產生呼吸道阻塞、出血與神經損傷等并發癥，比較嚴重時甚至會造成患者死亡，所以護理人員在患者手術以后的護理過程中，應當做好各類并發癥的防護，要密切患者的狀況。現將我院自2008年7月～2012年6月收治住院的甲亢患者40例的臨床治療護理資料開展回顧性的分析，并探討和分析甲亢手術以后各類并發癥的護理效果體會。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究組中的40例甲亢患者，都存在有典型的甲亢癥狀，T3和T4升高，TSH降低，都進行了甲狀腺的大部切除術。其中，女性患者為36例，男性患者共4例；年齡在20～72歲，平均年齡為43歲；患者病程在2個月～12年，平均病程為2.1年；通過疾病分型，屬于繼發性甲亢患者共4例，原發性甲亢患者共34例，屬于高功能腺瘤患者共2例；在病況的分級方面，屬于重度甲亢患者共12例，屬于中度甲亢患者共16例，屬于輕度甲亢患者共12例，患者主要的臨床表現為怕熱和多汗患者共30例，易怒患者共32例，凸眼患者共8例，屬于消瘦或者食欲亢進患者共32例，屬于心悸、心率不齊和脈壓差過大患者共36例。

1.2常見并發癥護理 在患者進行了甲狀腺大部切除手術后，其比較常見的并發癥有手術后出血、呼吸困難、喉神經損傷、手足抽搐及甲狀腺危象等，具體護理方法如下：

1.2.1手術后出血 護理人員應當密切觀察患者傷口和引流管的出血狀況，要注意引流管應當正確放置，避免脫落和扭曲，要保持引流管的暢通，確保有效的負壓引流；如果切口有鮮紅色的滲血，患者出現胸悶氣急，呼吸困難和頸部腫大以及煩躁不安甚至窒息等癥狀，應當及時地告知責任醫生進行處理；可以先進行剪斷縫線以后迅速地消除積血，以便于快速解除壓迫，然后再進行徹底的止血。

1.2.2喉神經損傷 如果喉返神經損傷只是單側，經過對側代償，可以結合地塞米松加α-糜蛋白酶和生理鹽水霧化吸入，進行吸氧和頸部理療等有關治療以可以痊愈；如果是雙側部位受損，則需要進行氣管切開，以避免并發嚴重呼吸困難或者失音等[1]；對于喉上神經的損傷，一般通過頸部的理療就能實現恢復，在這期間，安排患者進食應當采坐位，進食食物應以半流質為主。

1.2.3手足抽搐 在患者抽搐發作的時候，護理人員應當立即使用壓舌板放置于上下磨牙間，并同時給予以10～20 ml的10%葡萄糖酸鈣進行靜脈推注以解除痙攣，速度不能過快，要指導患者進行飲食結構的調整，要多進食低磷和高鈣類食物，如果癥狀比較輕，可以給予以鈣片和維生素D3進行口服，但是如果癥狀比較重，則要給予患者藥物雙氫速甾醇。

1.2.4呼吸困難 護理人員應當在患者病床備置有無菌手套和氣管切開包以及吸引器等相關急救用具，要密切觀察患者的脈搏、呼吸和血壓以及切口滲血等狀況，如果發現呼吸困難或者窒息，要馬上告知責任醫師積極查找原因并及時處理；如果是因為切口內的出血造成的，則要及時地拆除縫線，并消除積血；如果是因為粘痰阻塞，要及時給予吸痰，確保呼吸道的暢通；如果存在喉頭水腫，要及時給予患者糖皮質激素。

1.2.5甲狀腺危象 出現這種癥狀要進行降溫處理，護理人員首先要進行物理降溫，如果不見效果，可以使用\"三冰\"護理法，即冰敷大動脈和輸入冰液體以及用復方碘加阿司匹林加冰鹽水保留灌腸，以維持患者的體溫在37℃左右，如果仍然不見下降，可以肌肉注射冬眠1號進行冬眠療法[2]；可以給予低流量的吸氧治療，用來緩解患者的組織缺氧狀況；可以給予患者3～5 ml的復方碘注射液口服，可以肌肉注射利血平1～2 mg，以降低患者對于腎上腺素的敏感度；也可以靜脈注射氫化可的松和葡萄糖溶液，來拮抗患者的應激反應。

2 結果

本項研究組中全部甲亢患者都順利進行了甲狀腺大部切除手術，手術以后有4例（占10%）出現了并發癥，其中手術后出血患者共2例（占5%），喉神經損傷患者共1例（占2.5%），手足抽搐患者共1例（占2.5%），呼吸困難患者無及出現甲狀腺危象患者共1例（占2.5%），經過有關治療與護理以后，全部都治愈出院。

3 討論

在臨床甲狀腺亢奮的相關治療中，甲狀腺的大部切除術由于具有見效快和治愈率高等顯著優點，從而成為首選治療手段[3]。但使因為甲狀腺的解剖結構比較特殊等因素，造成手術以后會出現出血或者呼吸困難等各類并發癥，所以對于患者應當給予積極的護理措施，從而提高手術的效果。

對于手術以后出血，大多發生在甲狀腺的上極血管，其預防的主要措施是手術醫師和護理人員不斷提高自身的業務和道德水平，在手術過程中藥操作細致，護理人員要協助患者完成咳嗽、嘔吐等劇烈的動作，從而降低損傷的程度。護理的重點是嚴密觀察患者的出血狀況，確保引流管暢通。對于呼吸困難，則多發生在手術以后48 h以內，非常嚴重時會導致窒息，大多是因為手術以后的出血和氣管塌陷或者是氣管內積痰過多等造成。其護理的重點是要及時拆縫除線，及時清除患處積血，確保呼吸道的通暢，在必要時進行氣管切開術。喉返神經的損傷大多是因為手術操作的損傷造成，在手術過程中就能夠發現，喉上神經損傷大多因為結扎和切斷甲狀腺的上動靜脈時，因為距離腺體上極比較遠而沒有仔細分離，在結扎時又帶入到周圍組織而引發，出現聲音嘶啞的護理重點是要給予患者適當的心理護理和藥物理療相結合的方法。

患者手足抽搐癥狀多發生在手術以后的1～3 d，一般會在2～3 w以后自行消失，而嚴重者可能會出現面部肌肉和手足的陣發性痙攣，甚至會造成患者出現窒息和死亡。所以在手術以后，護理的重點是控制患者的飲食，要限制磷的攝入，并給予患者高鈣低磷類飲食；此外，甲狀腺危象屬于甲亢患者術后最為嚴重的并發癥，大多發生在手術以后12～36 h，主要的臨床表現是高熱、大汗、煩躁和昏迷以及嘔吐，所以如果發現這些癥狀，應當及時地進行護理干預。在對患者進行降溫處理時，要先運用物理降溫法，在得不到緩解的情況下，再使用藥物進行降溫，護理時要維持患者的體溫在37℃左右最為合適，患者吸氧應當注意進行低流量的控制，同時給予以患者碘劑、強心劑和拮抗劑以及利尿劑等等。

總之，應當認真做好甲狀腺手術以后有關并發癥的觀察和護理，不但可以有效預防各類嚴重并發癥的發生，還能夠確保手術的成功率，從而提高患者手術以后的生活質量。

參考文獻：

[1]趙萍，陸連芳，時萍.腔鏡下甲狀腺大部切除術的護理[J].齊魯醫學雜志，2007，（01）：151.

[2]孔令珍.甲狀腺疾病圍手術期的護理體會[J].醫藥論壇雜志，2007，（09）：25-26.

[3]龐月芳.甲狀腺機能亢進癥術后并發大出血的護理體會[J].吉林醫學，2011，（02）：289.

編輯/翟辰萬