肝移植術后心力衰竭的觀察與護理

摘要：目的 通過觀察肝移植術后心力衰竭這一并發癥的具體情況，總結其護理過程應該注意的一些問題，從而達到提高護理水平的作用。方法 選取本院患有肝移植術后心理衰竭的患者40例，對他們的護理措施進行詳細分析。結果 選取的患者在有效的護理措施的輔助下，完全治愈的人數達到30例，好轉的有7例，無效死亡的人數為3例。結論 在肝移植術后心理衰竭的治療過程中，全面的觀察和較為完善的護理手段為最后的治愈效果有明顯的提升作用。

關鍵詞：肝移植術；心理衰竭；觀察與護理

當肝臟疾病愈演愈烈，由最先的早期慢慢向晚期發展，一般的治療方式已經安全沒有作用時，就必須采取移植術的方法[1]。通俗化來講，就是通過手術的方式，將已有的壞死肝臟換掉，從而達到延長壽命的目的。心力衰竭就是其中一種較具代表性和較嚴重的一種，如果治療稍有不慎都會直接導致患者死亡。據相關資料表示，單就心力衰竭并發癥的病死率就高達19%[2]。所以，我院就在治療肝移植術后心力衰竭的過程中采取的護理措施進行了詳細分析，以便發現其中的優點和不足。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013～2015年，來我院做肝移植術的人數為602例，男481例，女121例。其中，并發心力衰竭的人數有40例。比例為6.64%。男35例，女5例。年齡42～65歲。在進行移植術前，有高血壓情況的有10例，心電圖檢測出現異常的有13例。并且，經確診后，乙肝肝硬化的是19例，丙肝肝硬化的是3例，重癥肝炎的有2例，患肝癌的有12例，膽汁性肝硬化的有4例。采取的移植方法各不相同，其中原位肝移植的含13例，背馱式的有24例，選擇肝腎聯合移植的有3例。

1.2方法

1.2.1治療方法 在進行移植后之后，該40例患者都出現呼吸急促、胸悶等狀況。均表現為心力衰竭病癥。經過觀察和確診，得出他們在術后的確都并發心力衰竭。發病的時間距離移植術為3～35d。對于心力衰竭癥狀輕的患者實行吸氧、利尿等治療，嚴重的采用一定的醫療設備輔助治療[3]。

1.2.2護理方法

1.2.2.1嚴格觀察病情 對于患者的各項生命指標，要做到及時檢測。具體包括患者的血壓、呼吸等。對于每次的測量結果都要做好相關記錄。要使用心電監護，而且，每個患者都應有一個護理人員進行照顧，以便出現任何其他意外情況。患者的心率、呼吸、脈搏等指標都必須在一定的正常范圍之內。正常情況下，心率應保持在75次/min。呼吸頻率最好半小時進行一次檢查。

1.2.2.2觀察尿量的出入 尿量的多少直接與患者的血容量相關。避免血容量枯竭現象的發生。對于尿的顏色變化、酸堿度要做好記錄。通常情況下一天的尿量在52～101ml為正常。

1.2.2.3心理護理 手術本身就讓患者存在較大的心理壓力，并發癥更是加劇了患者的負面心理。所以，對于患者的心理護理可以直接提高患者于醫生之間的配合度。了解患者的擔憂并進行開導。可以向患者詳細接受該并發癥的具體情況，為其后的治療過程奠定一個良好的基礎。

1.2.2.4其他方面的調控護理 在治療心理衰竭時，有時要進行輸血輸液，關于液體的量、速度都要做好調控工作。一旦過多過快，不僅對治療無效果，還會加重病情。護理人員應該對每位患者的全羊情況進行詳細的調查，從而確定好供氧方式。通常情況下，缺氧較輕的患者加面罩就可以。對于嚴重的，則要依靠呼吸機。對于設備的完善工作必須做好，防止可避免的意外發生。對于患者吸氧前后的狀態都要做到認真觀察。就不同的狀態作好記錄。免疫抑制劑在一定程度上可以防止患者受到其他因素的感染，但使用不當也會帶來嚴重的副作用。對于其它不同類藥物，也要做好事先的了解工作，知道患者應該注意哪些禁忌問題。

1.2.2.5患者的體位舒適護理 具體的體位對患者的病情具有一定的影響。如若不注意，則很容易導致病情加劇。通常情況下，對患有心理衰竭的患者，這樣可以有效的解決淤血狀況。同時，能相應地提高患者的肺活量，讓患者呼吸更加順暢。

1.2.2.6隔離護理 對于病室的內部環境，除了要調控好溫度、濕度等問題外，還要做好消毒工作。隔離室的溫度應該保持在室溫，濕度取35%左右最佳。在早晚期間對室內進行一段時間的自然通風，使空氣能夠自然流通，拖地時可以使用一定量的消毒液。盡量控制親屬的探病次數和時長，在進入隔離室時，要做好自我安全保護措施。比如戴口罩、穿隔離服等等。避免出現感染情況。對于每次的探訪結束后，都要做到及時的消毒。

2 結果

在護理措施的輔助治療下，40例患有心力衰竭并發癥的患者有30例達到痊愈，能夠進行正常生活，7例有好轉現象。死亡有3例。并且，該結果是在有23例高血壓和心電圖異常的前提下。

3 討論

由于肝移植手術本身的復雜性，使得并發心力衰竭越來越普遍。其中，最主要的一點無疑是端正了護理理念。對于護理過程在治療患者途中的重要性，要加大宣傳，使各醫院機構能對其更加重視，使護理工作能與其他工作平衡共同發展。

參考文獻：

[1]郭益麗，王寧.36例難治性心力衰竭的護理體會[J].當代護士，2013，10（12）：778-779.

[2]駱瓊芳，張紅霞.98例心力衰竭的護理體會[J].華夏醫學，2015，11（01）：114-115.

[3]張利峰，蘇翠玲，朱曉峰.28例肝移植術后患者腹瀉的相關因素分析及護理[J].中華護理雜志，2012，01（24）：887-888.編輯/成森