檢驗性失血對血紅蛋白和血細(xì)胞比容水平的影響

摘要：目的 探究ICU患者住院時間內(nèi)檢驗性失血對于血紅蛋白與血細(xì)胞比容水平的影響。方法 抽取2013年1月～2014年1月在我院就診的39例ICU患者作為研究對象，對比分析患者1～25d住院期間內(nèi)血紅蛋白與血細(xì)胞比容水平的變動狀況。 結(jié)果 39例ICU患者住院期間，血紅蛋白與血細(xì)胞比容水平都跟著住院時間的加長而降低；同時血紅蛋白與血細(xì)胞比容水平的變動是一致的。結(jié)論 檢驗性失血會引發(fā)ICU患者的血紅蛋白與血細(xì)胞比容水平降低，必須使用合理有效的對策降低檢驗性失血量，減少檢驗性失血的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：檢驗性失血；血紅蛋白；血細(xì)胞比容

實驗室檢測是一種入院患者的常規(guī)性檢查。ICU患者由于情況較嚴(yán)重，內(nèi)部環(huán)境出現(xiàn)錯亂，所以必須不斷的進(jìn)行抽血檢測[1，2]，來給疾病的診斷與臨床引導(dǎo)治療提供參照。本組抽取了39例ICU患者作為研究對象[3]，其目的是探討由于檢驗性失血導(dǎo)致患者血紅蛋白與血細(xì)胞比容變動的情況：

1 資料與方法

1.1一般資料 本組研究39例ICU患者均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。APACHE II評分大于15，入院時長大于3d，去除了病理性失血情況。每天檢驗性抽血量（病歷記載上所有血液化驗科目的次數(shù)乘上標(biāo)準(zhǔn)抽血量的總和）大于5ml。其中，男20例、女19例；年齡52～83歲，平均年齡（69.5±6.7）歲；APACHE II評分在15～40分，平均值是（23.5±6.5）分；觀測天數(shù)在4～40d，平均是（14.5±9.6）d。

1.2儀器和試劑 Sysmex XT-1800i血細(xì)胞分析儀和相匹配的試劑：稀釋液與鞘液、白細(xì)胞溶血劑、嗜堿細(xì)胞溶血劑、血紅蛋白溶血劑、白細(xì)胞區(qū)分染液。

1.3標(biāo)本收集需求 使用EDTA-K2抗凝真空管抽取早上空腹靜脈血約2ml，嚴(yán)格根據(jù)樣本收集的規(guī)范需要來完成。認(rèn)真根據(jù)器具使用規(guī)范來完成工作。保證每天試驗室內(nèi)都有質(zhì)量控制與校準(zhǔn)位于正常情況。

1.4觀察指標(biāo) 關(guān)注患者在入院后的第1、4、8、12、16、20、24d的血紅蛋白與血細(xì)胞比容水平的變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件給血紅蛋白與血細(xì)胞比例進(jìn)行檢驗結(jié)果的統(tǒng)計學(xué)計算比對，計量信息使用（x±s）表示，使用單獨(dú)樣品的t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1患者的基本信息 39例患者當(dāng)中，有20例是內(nèi)科系統(tǒng)病癥，19例是外科系統(tǒng)病癥，其中包含了腦卒中、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)患者、肝膽或者胸心外科手術(shù)患者。外科患者每天的檢驗性失血量是8～31ml，平均每天的檢驗性抽血量為（16.31±2.53）ml；內(nèi)科患者每天檢驗性抽血量是9～35ml左右，平均每天的檢驗性失血量是（16.71±2.43）毫升；輸血12例（30.77%）；20d后死亡的是10例（25.64%）。轉(zhuǎn)出ICU的患者沒有出現(xiàn)死亡的情況。

2.2血紅蛋白檢驗結(jié)果 伴隨ICU患者入院時間的增加，患者血紅蛋白水準(zhǔn)呈現(xiàn)了下滑的形勢，在第4d以后開始跟入院的第1d的血紅蛋白水準(zhǔn)進(jìn)行比對，呈現(xiàn)了顯著的差異性（P<0.05，0.01）。見表1與圖1。

2.3血細(xì)胞比容檢驗結(jié)果 在入院的第4d開始以后，血細(xì)胞的比容水準(zhǔn)出現(xiàn)了顯著的下滑趨勢，并且第16d的血細(xì)胞比容和入院第4d進(jìn)行比對有著明顯的差異性（P<0.05，0.01）。情見表2與圖2。

注：和入院第1d進(jìn)行對比，*P<0.05，**P<0.01；和入院第4d進(jìn)行比對，*P<0.05。

注：和入院第1d進(jìn)行對比，*P<0.05，**P<0.01；和入院第4d進(jìn)行比對，*P<0.05。

圖1血紅蛋白隨ICU入院時長變動趨勢

圖2血細(xì)胞比容隨ICU入院時長變動趨勢

2.4血紅蛋白與血細(xì)胞比容的關(guān)聯(lián)性 由圖1與圖2對比我們可以發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白與血細(xì)胞比容隨時間的變動規(guī)律類似，計算他們的線性關(guān)聯(lián)系數(shù)為R=0.965（P=0.000）。證明血紅蛋白與血細(xì)胞比容跟時間的變動有著一致性。

3 討論

伴隨我國醫(yī)療檢驗水準(zhǔn)的提升[4～6]，ICU重癥患者的檢驗性失血比過去有著顯著的下滑趨勢，上個世紀(jì)每天的檢驗失血量是45.57～66.51ml，當(dāng)前已保持在13.41～40ml。從而能夠知道檢驗性失血對患者的危害是明顯的。所以必須使用相關(guān)有效正確的方法來降低檢驗性失血量[7]。例如檢驗儀器轉(zhuǎn)變成微量檢測、減少從中心靜脈收集血樣標(biāo)本、使用真空集血管等。很多的研究都證明了[8]，ICU檢驗失血是引發(fā)重癥患者貧血的主要原因之一，其產(chǎn)生的貧血給患者的預(yù)后也造成了嚴(yán)重的阻礙作用。

綜上所述：對于ICU患者，采取檢驗性失血會讓患者的血紅蛋白與血細(xì)胞比容水平降低，必須使用相關(guān)合理有效的方法控制檢驗性取血量，降低ICU醫(yī)療性貧血的出現(xiàn)概率。

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編輯/蘇明哲