剖宮產術后疼痛護理的臨床研究進展

摘要：現階段，多數孕婦在生育時會選擇剖宮產的方式，但是，在進行剖宮產手術后，手術刀口的位置以及子宮收縮都會使產婦承受一定的疼痛感，對產婦的身心健康以及正常休息造成一定影響，同時，也能夠影響催乳素的正常分泌，這就需要采取良好的護理手段，使產婦的疼痛感能夠最大化減輕。

關鍵詞：剖宮產；疼痛護理；研究進展

在產科常見的急診手術中，最為典型的就是剖宮產手術，在手術后產婦會下腹部切口以及子宮收縮疼痛產生，在身心上給產婦造成一定的影響，同時產婦也會有緊張焦慮的情緒產生，睡眠質量會所有下降，進食減少，母乳分泌也會相應的減少[1]。在體溫、脈搏、血壓以及呼吸四大生命體征的基礎上，疼痛屬于第五大生命體征。因此，就必須做好產后的疼痛護理工作。

1導致剖宮產術后疼痛的原因分析

1.1對手術切口疼痛進行分析 在對產婦進行剖宮產手術后，會致使產婦出現組織創傷，機體也會有傷害性刺激產生，組織細胞會有大量的炎性致痛物質被釋放出來，例如緩激肽、白三烯、花生四烯酸、組織胺以及前列腺素等。以上物質能夠對感受器起到激活的效果，產婦就會有痛覺產生。所以在剖宮產手術后，切口位置對神經末梢會有機械性損傷出現，同時傷口周圍位置以及中樞神經系統也會更為敏感，造成產婦術后有加大的疼痛感[2]。

1.2因子宮收縮產生的疼痛感 在產婦妊娠分娩時，就會增加催產素以及前列腺素的分泌，此激素在子宮位置產生作用，會導致宮縮現象較為嚴重，子宮就會有缺血以及缺氧的狀態出現，下腹部位置會有強烈的疼痛感產生，造成剖宮產后出現疼痛。

1.3精神因素造成的疼痛 對于初產的孕婦來說，會有緊張以及焦慮的心理出現，會直接導致大腦皮質以及皮質下的痛閾降低，增加腎上腺皮質激素、兒茶酚酞等，產婦的疼痛感會有一定增加[3]。以上幾種因素相互作用，對產婦術后的正常活動以及按需哺乳造成一定影響，同時，產婦術后的康復以及乳汁分泌也會受到影響。當交感什么處于過于興奮的狀態，就會增加茶酚胺，對PRL的分泌造成阻礙，對產婦的乳汁分泌會造成一定影響。

2對影響疼痛控制因素進行分析

2.1缺少常規性的疼痛評估 因傳統護理模式的制約，大多數醫院都會將剖宮產術后疼痛劃分在護理工作常規中，沒有對疼痛進行正確的評估，產婦始終處于被動的狀態，對疼痛評估的準確性造成一定影響[4]。

2.2對于鎮痛藥物理解具有局限性 對疼痛控制造成影響的直接原因就是害怕對麻醉藥物成癮。對于傳統的剖宮產手術，所選用的麻醉藥就是止痛藥，而較少采用真正的麻醉藥，以免患者對麻醉藥物產生依賴性并出現其他的杜副反應，多數產婦在術后會有極大的痛苦，身心健康受到嚴重威脅。

3對疼痛進行評估

3.1對五點口述分級評分法進行分析 此種評價方法現已廣泛應用于各大醫院中，且受到醫務人員以及患者的普遍歡迎。將疼痛分為0～5級，無疼痛感為0級，有輕微疼痛感，能夠忍受，產婦的生活以及睡眠不會受到影響屬于1級。當產婦出現中級疼痛，對睡眠造成一定影響，需要借助止痛藥來緩解疼痛屬于2級。當產婦出現重度疼痛，對睡眠造成嚴重干擾，需要借助麻醉止痛劑才能夠緩解疼痛的情況屬于3級。當產婦有劇烈的疼痛感產生，無法睡眠，且引發了其他不良癥狀屬于4級。當產婦對疼痛無法忍受，無法進行睡眠，同時出現了其他不良癥狀，且一直處于被動的體位，此種屬于5級[5]。

3.2對視覺模擬評分法進行分析 借助0～10cm的標尺，并分為10個等級，數字較大時疼痛較為強烈。在國內臨床上一般會借助中華醫學會疼痛醫學會監制的VAS卡。在手術進行前需要將疼痛發生機制以及表示方法向患者講述清楚，無痛用0代表，嚴重疼痛用10cm代表。<3cm時為輕度疼痛，3～6cm時為中度疼痛，>6cm時為重度疼痛。分別在術后的4、8、12、24、36、72h做好產婦疼痛程度評估以及記錄。達到3cm以上的疼痛等級或者患者主訴疼痛時，就應該適當給予鎮痛處理，緩解5%以上時是有效狀態，反之則無效[6]。

4剖宮產術后疼痛護理進展分析

4.1對藥物鎮痛法進行分析 產婦在剖宮產手術后，會達到中度或者重度的疼痛，一般需要采取藥物進行鎮痛，主要包括：

4.1.1口服給藥措施 可給予產婦服用曲馬多膠囊以及阿片類，一般需要聯合應用非甾體抗炎藥物。但是效果較不理想。

4.1.2肌肉注射方式給藥 此種方法常用于術后中度以及重度疼痛的患者，在操作上較為簡單，且有較快的效果，鹽酸哌替啶以及嗎啡等藥物較為常用，但是，此種方法作用時間不長，還可能導致蜂窩組織炎以及神經損傷，無法進行自我給藥。

4.1.3借助靜脈注射以及滴注的方式給藥 相比于肌肉注射方法，此種方式鎮痛效果更快，最好選用持續靜脈滴注。在實際應用中，需要根據患者的疼痛程度，對藥物進入血管的速度進行調節。但是此種方法會導致并發癥出現，例如延遲呼吸抑制、尿潴留、瘙癢等。

4.1.4借助非藥物鎮痛法進行緩解 ①可營造舒適的手術室環境，同時做好產婦的心理護理，對產婦表達疼痛的感受予以鼓勵以及理解，使其保持放松的心理狀態。②還需要借助分散注意力的方法，從而使產婦的疼痛有一定緩解。③借助音樂鎮痛法進行緩解，使患者的內心壓力得到放松。

3討論

綜合上述分析，在剖宮產術后疼痛管理中，護士需要肩負好一定的責任，借助正確的評估方法以及相關的生理學、社會心理學以及藥理學知識，最大限度的患者產婦剖宮產后的疼痛，使舒適感效果增加，對于母乳喂養以及母嬰身心健康具有一定促進作用。

參考文獻：

[1]董怡紅.腹帶在剖宮產術后早期疼痛護理中的應用[J].醫學信息，2014，（25）：549-550.

[2]趙華.護理干預對剖宮產術后患者疼痛的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17（20）：72-73.

[3]劉華靜.優質護理在剖宮產術疼痛護理中的應用體會[J].中國保健營養（上旬刊），2014，（4）：1818-1818.

[4]王立蕓.優質護理在剖宮產術疼痛護理中的應用[J].吉林醫學，2013，34（30）：6367-6368.

[5]沈楠.疼痛護理對剖宮產患者術后疼痛的積極作用分析[J].醫學信息，2014，（31）：230-231.

[6]瞿燕榮.剖宮產術疼痛護理中優質護理的應用分析[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（30）：144-144.編輯/葉致遠