膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的特色保守治療

摘要：目的 探討膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的中西結(jié)合特色性保守治療的效果。方法 對(duì)2013年1月～12月收治的247例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行的臨床資料進(jìn)行回顧，并對(duì)照比較去年同期，即2012年1月～12月的膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎208例，使用我科一直使用的膝OA嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）比較治療前后的效果，按膝OA嚴(yán)重性指數(shù)分為4級(jí)：1～4分為輕度（1級(jí)），5～7分為中度（2級(jí)），8～11分為嚴(yán)重（3級(jí)），12分及以上為極重（4級(jí)），每個(gè)級(jí)別均和前年同級(jí)患者間的治療效果評(píng)價(jià)相比較（分無(wú)效、一般、良、優(yōu)四級(jí)），并使用χ2檢驗(yàn)比較整體間率的差異。結(jié)果 按膝OA嚴(yán)重性指數(shù)，4個(gè)級(jí)別的患者經(jīng)改進(jìn)的方法進(jìn)行治療后的效果均較前改善，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證后表明前后治療效果差異有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論 經(jīng)改良后的中西結(jié)合方法治療退行性膝關(guān)節(jié)炎的效果良好。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；退行性骨關(guān)節(jié)炎；中西結(jié)合；治療效果

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性病變，膝關(guān)節(jié)軟骨退化損傷，關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)下骨反應(yīng)性增生，是臨床上最常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)炎之一，至今為止，尚無(wú)有效措施能夠逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)增生或抑制病變進(jìn)展，治療較困難。臨床X線表現(xiàn)為有骨質(zhì)增生骨垢形成、關(guān)節(jié)間隙改變、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、軟骨下骨板硬化、囊性變等，許多老年患者近一步合并有骨質(zhì)疏松等。KOA除了引起局部體征如：疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能受限等外，甚至導(dǎo)致生理功能、心理功能、生理角色、社會(huì)角色等的變化，過(guò)早出現(xiàn)退行性膝關(guān)節(jié)炎不僅使得個(gè)人過(guò)早地喪失勞動(dòng)力。如膝OA嚴(yán)重程度達(dá)到4級(jí)、3級(jí)的患者，主要以手術(shù)為主，而非手術(shù)治療則手段有限，且治療效果欠佳，但這些膝關(guān)節(jié)炎的患者，年齡較高，身體器官多有合并各類其他的疾病，作者根據(jù)目前我科情況，在原有治療的基礎(chǔ)上，采用我科獨(dú)創(chuàng)的中藥口服加多項(xiàng)中醫(yī)外治法進(jìn)行治療，效果較前明顯改善，現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

1.1一般資料 2012年1月～12月收治了208例膝關(guān)節(jié)炎患者。其中男性81例，女性127例。年齡48歲～81歲，平均年齡59歲。均有明顯膝部疼痛，按照膝的OA嚴(yán)重程度（ISOA）評(píng)分進(jìn)行分類，1～4分為輕度（1級(jí)），5～7分為中度（2級(jí)），8～11分為嚴(yán)重（3級(jí)），12分及以上為極重（4級(jí)），得到的資料如下：1級(jí)17例，2級(jí)81例，，3級(jí)76例，4級(jí)34例。評(píng)價(jià)治療前后的效果，分為無(wú)效、一般、良、優(yōu)四級(jí)，分別如下：OA嚴(yán)重程度進(jìn)行分類1級(jí)患者經(jīng)治療后，無(wú)效0例，一般2例，良10例，優(yōu)5例；OA嚴(yán)重程度進(jìn)行分類2級(jí)患者經(jīng)治療后，無(wú)效0例，一般41例，良38例，優(yōu)2例 ；OA嚴(yán)重程度進(jìn)行分類3級(jí)患者經(jīng)治療后，無(wú)效5例，一般31例，良40例，優(yōu)0例 ； OA嚴(yán)重程度進(jìn)行分類4級(jí)患者經(jīng)治療后，無(wú)效10例，一般14例，良10例，優(yōu)0例。

2013年1月～12月收治了247例膝關(guān)節(jié)炎患者。其中男性98例，女性149例；年齡47歲～82歲，平均年齡58歲。均有明顯膝部疼痛，按照膝的OA嚴(yán)重程度進(jìn)行分類，1～4分為輕度（1級(jí)），5～7分為中度（2級(jí)），8～11分為嚴(yán)重（3級(jí)），12分及以上為極重（4級(jí)），得到的資料如下：1級(jí)22例，2級(jí)101例，3級(jí)86例，4級(jí)38例。評(píng)價(jià)治療前后的效果，分為無(wú)效、一般、良、優(yōu)四級(jí)，分別如下：OA嚴(yán)重程度進(jìn)行分類1級(jí)患者經(jīng)治療后，無(wú)效0例，一般2例，良9例，優(yōu)11例；OA嚴(yán)重程度進(jìn)行分類2級(jí)患者經(jīng)治療后，無(wú)效0例，一般33例，良49例，優(yōu)19例 ；OA嚴(yán)重程度進(jìn)行分類3級(jí)患者經(jīng)治療后，無(wú)效0例，一般36例，良38例，優(yōu)12例 ； OA嚴(yán)重程度進(jìn)行分類4級(jí)患者經(jīng)治療后，無(wú)效0例，一般27例，良11例，優(yōu)0例。

1.2對(duì)照分析 對(duì)于得到的兩組數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析比對(duì)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照入院時(shí)的分級(jí)進(jìn)行分組橫向比對(duì)，即2012年分級(jí)1級(jí)的患者治療效果與2013年分級(jí)1級(jí)的患者效果進(jìn)行比對(duì)。

1.2.1 1級(jí)患者比較 使用χ2檢驗(yàn)，設(shè)2012年與2013年無(wú)效比率不同，χ2方值對(duì)應(yīng)P>0.05；結(jié)論：2013年1級(jí)患者優(yōu)的比率明顯大于2012年有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2.2 2級(jí)患者比較 使用χ2檢驗(yàn)，設(shè)2012年與2013年無(wú)效比率不同，χ2值對(duì)應(yīng) P>0.05；結(jié)論：2013年2級(jí)患者優(yōu)的比率明顯大于2012年有統(tǒng)計(jì)意義。

1.2.3 3級(jí)患者比較 使用χ2檢驗(yàn)，設(shè)2012年與2013年無(wú)效比率不同，χ2值對(duì)應(yīng) P<0.05；結(jié)論：2013年3級(jí)患者無(wú)效比例明顯少于2012年，優(yōu)的比率明顯大于2012年有明顯統(tǒng)計(jì)意義。

1.2.4 4級(jí)患者比較 使用χ2檢驗(yàn)，設(shè)2012年與2013年無(wú)效比率不同，χ2值對(duì)應(yīng) P<0.05；最終結(jié)論：2013年4級(jí)患者無(wú)效比例明顯少于2012年，效果一般的比率明顯大于2012年。

2結(jié)果

2013年1月～12月經(jīng)使用中西結(jié)合的特色治療后效果的評(píng)分，與2012年1月～12月相比較，有如下結(jié)果：2013年1級(jí)患者優(yōu)的比率明顯大于2012年；2013年2級(jí)患者優(yōu)的比率明顯大于2012年；2013年3級(jí)患者無(wú)效比例明顯少于2012年，優(yōu)的比率明顯大于2012年；2013年4級(jí)患者無(wú)效比例明顯少于2012年，效果一般的比率明顯大于2012年。

3討論

目前已有學(xué)者對(duì)對(duì)于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療方式質(zhì)疑，有部分學(xué)者甚至不主張關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉[2]，對(duì)于2012年以及之前我們所使用的治療方法僅傳統(tǒng)的治療方法，2013年3月開(kāi)始，我們使用了多種治療手段結(jié)合的中西治療方法，包括口服中藥（主要成分包括秦艽、川穹、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂、牛膝、地龍等）；使用針灸治療，我科獨(dú)創(chuàng)的中藥熏洗方（主要成分包括當(dāng)歸、川穹、香附、威靈仙、桃仁等），中藥熏蒸時(shí)間約30min左右每日；使用我科的專用理傷膏（我科自制特色中藥膏劑）治療；最終使得治療的效果明顯提高，總的住院治療時(shí)間一般2～3w左右，治療中根據(jù)具體情況調(diào)整中藥方劑，以最終達(dá)到滿意效果為準(zhǔn)。綜上所述，使用新式的中西結(jié)合治療方法治療膝關(guān)節(jié)推行性骨關(guān)節(jié)炎，有較好的效果，不能替代手術(shù)，但可以作為一種有效的補(bǔ)充方法，對(duì)于難以接受手術(shù)治療，或無(wú)手術(shù)條件的患者，無(wú)疑是一種福音。

參考文獻(xiàn)：

[1]周益友，趙勇.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)綜述[J].新疆中醫(yī)藥，2011，29（4）：108-109.

[2]evilwind，AAOS，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎循證醫(yī)學(xué)指南[S].（第二版）總則.

[3]幸炳泉.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床治療[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2009，116（1）：116-117.

編輯/丁一