腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析

摘要：目的 探討腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床療效。方法 選取我院于2011年11月～2014年4月收治的120例膽囊膽結(jié)石患者，依據(jù)不同的治療方法，將他們隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組和觀察組每組患者60例。對照組患者采用小切口手術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對比分析兩組患者的住院時間和出血量以及手術(shù)后排氣時間、手術(shù)時間，觀察兩組患者的并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的住院時間和出血量以及手術(shù)時間都顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的并發(fā)癥情況顯著低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 對于膽結(jié)石患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，臨床療效顯著，住院時間短，出血量少，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：小切口手術(shù)；腹腔鏡；切除膽囊；膽結(jié)石

膽結(jié)石是人體消化系統(tǒng)的多發(fā)病和常見病，膽結(jié)石主要是細(xì)菌落入膽囊，誘發(fā)膽囊炎，導(dǎo)致膽汁的濃縮、成分發(fā)生化學(xué)變化，形成膽結(jié)石，膽結(jié)石的本質(zhì)就是炎性壞死物質(zhì)或者是細(xì)菌。我國經(jīng)典的治療膽囊結(jié)石和膽囊炎最經(jīng)典的方法是外科手術(shù)膽囊切除術(shù)。相對于常規(guī)的剖腹膽囊切除手術(shù)，手術(shù)的切口比較大[1]。筆者為進(jìn)一步研究切除膽囊對于膽結(jié)石的臨床治療效果，選取我院于2011年11月～2014年4月收治的120例膽囊膽結(jié)石患者，分別采用腹腔鏡手術(shù)治療、小切口手術(shù)治療，對比分析兩種治療方式的臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2011年11月～2014年4月收治的120例膽囊膽結(jié)石患者，依據(jù)不同的治療方法，將他們隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組和觀察組每組患者60例。本次實(shí)驗研究已經(jīng)經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中，觀察組女性患者24例，男性患者36例，年齡為24歲～75歲，平均年齡為（39±21.4）歲。對照組女性患者29例，男性患者31例，年齡為25歲～77歲，平均年齡為（36±24.2）歲。兩組患者在年齡、病程等一般性臨床資料方面無顯著差異（P>0.05），因此兩組患者具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者均進(jìn)行CT檢查與B超檢查診斷為膽囊炎結(jié)合膽結(jié)石。

1.3治療方法 對照組患者采用小切口手術(shù)，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，對比分析兩組患者的住院時間和出血量以及手術(shù)時間和手術(shù)后排氣時間，觀察兩組患者的并發(fā)癥情況[2]。

兩組患者在手術(shù)前都要先進(jìn)行檢查，檢查當(dāng)天患者要空腹，患者采取仰臥位，檢查時讓患者更換體位，分別檢查其左臥位與右臥位，機(jī)器采用GE500和Philps IU22型超聲儀，掃查患者的右肋緣下一直到肝右葉下方，掃查線主要采用右上腹腹直肌外緣縱切面、右肋緣下斜切面以及右肋面斜切面[3]。

所有患者都要進(jìn)行消毒，對照組患者采用常規(guī)小切口手術(shù)治療，觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，鋪設(shè)無菌巾。形成氣腹，氣腹壓力設(shè)置為10mmHg～14mmHg，將腹腔鏡伸入患者體內(nèi)，將器械插入其中，查看患者膽囊。Calot三角顯露出來，將膽囊動脈和膽囊管進(jìn)行處理，使用夾鉗夾住膽囊管向左上翻起，采用超聲刀將膽囊完全切除。將膽囊切除以后裝入標(biāo)本袋。手術(shù)之后完全沖洗，對患者進(jìn)行止血，將各個Trocar拔出，手術(shù)完成，檢查是否有遺漏[4]。

1.4觀察標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者治療后，觀察兩組患者的住院時間、手術(shù)出血量、手術(shù)時間、手術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究的120例膽囊膽結(jié)石患者的所有數(shù)據(jù)以及研究所得資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料采用t進(jìn)行檢驗，記錄方式為（x±s），P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的住院時間和出血量以及手術(shù)時間都顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的并發(fā)癥情況顯著低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

3討論

對于治療膽結(jié)石，傳統(tǒng)的手術(shù)方法有開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近些年新起的手術(shù)方法。我國現(xiàn)代的腹腔鏡切除手術(shù)相對于傳統(tǒng)的腹膽囊切除手術(shù)，患者手術(shù)之后的疼痛感較輕、具有創(chuàng)傷小、后期的恢復(fù)也較快、同時患者的住院時間也較短等特點(diǎn)[5]。

使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)比傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)手術(shù)的視野較為廣闊，因此，可以干凈和徹底的將患者體內(nèi)所有的結(jié)石全部取出來，使得所有的臟器顯現(xiàn)出來，保障患者的臟器不會受到破壞[6]。

對于免疫力低下和年齡較大患者以及不能夠接受開腹手術(shù)治療的患者同樣可以適用。使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者絕大部分在手術(shù)8h以后就可以下床自由活動，手術(shù)1d以后就可以進(jìn)食流體食物，經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹С种委熀蛯ΠY抗感染在一個星期就可以出院。

本次研究，觀察組患者的住院時間和出血量以及手術(shù)時間都顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的并發(fā)癥情況顯著低于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

總的來說，對于膽結(jié)石患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，臨床療效顯著，住院時間短，出血量少，手術(shù)時間短，并發(fā)癥少。

參考資料：

[1]彭平，谷志余，陳彥渡，等.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療魍結(jié)石效果對比分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（17）：39--40.

[2]吳永強(qiáng)，李宗文，楊進(jìn)華，等.腔鏡與小切口開放手術(shù)行膽囊切除術(shù)的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥，2011，13（1）199-100.

[3]崔延安，周鐘珩，黃海青，等.膽囊癌肝浸潤的CT診斷（附25例與B超對照分析）[J].

放射學(xué)實(shí)踐，2011，21（12）：1255～1256.

[4]許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J].海南醫(yī)學(xué)皖學(xué)報，2011，17（6）：788-790.

[5]任恒寬，李建忠，謝滿平，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2010，13（6）：524-525.

[6]Le Naour F，Misek DE，Krause MC，et al.Proteomics-based dentification of RS/DJ-1 as a novel circulation tumor anti-gene in breast cancer[J].Clin Cancer Res，2011，7（11）：3328-3335.

編輯/申磊