臨床評分法預(yù)測早產(chǎn)的研究

摘要：目的 通過臨床評分法找出正常妊娠、先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)的的準(zhǔn)確判斷方法，為早期處理提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取我院2012年～2014年的妊娠24～37w之間具有先兆早產(chǎn)表現(xiàn)的孕婦112例，采取10項(xiàng)、4級評分法進(jìn)行研究，隨訪其妊娠結(jié)局。結(jié)果 112例孕婦中，有43例發(fā)生了早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為39.39%，綜合評分為0分的有36例，其中有1例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為2.78%；綜合評分為1～3分的有22例，其中有8例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為36.36%；綜合評分為4～6分的有32例，其中有18例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為56.25%；綜合評分為7～9分的有22例，其中有16例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為72.73%。臨床評分越高的早產(chǎn)率越高。結(jié)論 臨床評分法對早產(chǎn)的診斷具有重要的參考價(jià)值，可以為早產(chǎn)的早期處理提供科學(xué)的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：臨床評分法；預(yù)測；早產(chǎn)兒

早產(chǎn)是產(chǎn)科的常見病，早產(chǎn)兒的各個(gè)器官的發(fā)育都還不成熟，所以具有比較高的死亡率。臨床上通過預(yù)測早產(chǎn)的發(fā)生，采取相應(yīng)的措施從而達(dá)到治療早產(chǎn)，延長孕周提高早產(chǎn)兒的存活率具有重大的意義[1]。本研究以具有先兆早產(chǎn)表現(xiàn)的孕婦112例為研究對象，利用10項(xiàng)、4級評分法，找出正常妊娠、先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)的正常值、臨界值和高危值的范圍，為早產(chǎn)的早期診斷、早期處理提供科學(xué)的依據(jù)，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年～2014年的妊娠24～37w之間，具有先兆早產(chǎn)表現(xiàn)的孕婦112例，其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦50例，年齡19～35歲，平均年齡（26.5±1.6）歲，孕周24～37w，平均孕周（34.6±3.0）w，所有的孕婦都伴隨著輕度的腹脹、腰酸等先兆早產(chǎn)表現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1準(zhǔn)備階段 所有的孕婦在入院之后進(jìn)行初步的診斷，必要時(shí)復(fù)查1～2次/w，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和評分。

1.2.2實(shí)驗(yàn)方法 ①胎兒纖維結(jié)合蛋白檢測：用無菌試紙放置在陰道后穹隆或?qū)m頸口處保持至少15s，獲取粘液標(biāo)本，將粘液標(biāo)本溶解在緩沖液中，用胎兒纖維結(jié)合蛋白快速檢測試紙定性檢查分泌物中的胎兒纖維結(jié)合蛋白；②指診宮頸情況：用消毒探針測量孕婦宮頸外口到膀胱溝的距離，確定指診宮頸情況；③Bishop評分：用指尖法測宮頸外口的大小，確定Bishop評分；④宮頸指數(shù)、陰超情況：采用超聲儀，將陰道探頭插入陰道內(nèi)接觸宮頸，詳細(xì)測量宮頸長度、內(nèi)口寬度以及有無漏斗形成來確定陰超情況和宮頸指數(shù)；⑤妊娠并發(fā)癥：觀察孕婦是否出現(xiàn)子宮過大、重度妊高征、產(chǎn)前出血以及胎膜早破等并發(fā)癥。

1.2.3評分階段 對所有的孕婦進(jìn)行包括年齡、早產(chǎn)史、宮縮、血紅蛋白、Bishop評分、指診宮頸情況、陰超情況、宮頸指數(shù)、妊娠并發(fā)癥以及胎兒纖維結(jié)合蛋白10項(xiàng)綜合評分，并根據(jù)評分結(jié)果分成4個(gè)等級。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有孕婦的統(tǒng)計(jì)方法為：采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例孕婦中，有43例發(fā)生了早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為39.39%，綜合評分為0分的有36例，其中有1例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為2.78%；綜合評分為1～3分的有22例，其中有8例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為36.36%；綜合評分為4～6分的有32例，其中有18例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為56.25%；綜合評分為7～9分的有22例，其中有16例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為72.73%，評分越高早產(chǎn)率越高，不同評分階段之間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)的因素比較多，所以預(yù)測早產(chǎn)應(yīng)該采用多因素評分法。目前在國內(nèi)還沒有綜合并且全面的方法來預(yù)測早產(chǎn)發(fā)生的概率，10項(xiàng)、4級評分法具有操作簡便，并且準(zhǔn)確、實(shí)用以及無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，填補(bǔ)了國內(nèi)在這個(gè)領(lǐng)域的空白，具有比較廣闊的前景[2]。胎兒纖維蛋白是人體的一種纖維連接蛋白，是由胎盤的滋養(yǎng)層細(xì)胞合成的，屬于預(yù)測早產(chǎn)的生化指標(biāo)，操作方法簡單經(jīng)濟(jì)，是一種比較理想的預(yù)測指標(biāo)，具有比較高的靈敏度，如果孕婦由于宮縮導(dǎo)致的陰道出血以及胎膜早破等都會(huì)導(dǎo)致胎兒纖維蛋白升高，會(huì)出現(xiàn)假陽性的結(jié)果[3]。Bishop評分在孕婦宮口未擴(kuò)張的時(shí)候，指檢只能到達(dá)宮頸陰道部，測量的宮頸長度可能會(huì)導(dǎo)致具有一定的偏差，而陰道超聲就克服了指檢的主觀性，并且減少了創(chuàng)傷和易感染，所以陰道超聲測量宮頸的長度和宮頸指數(shù)具有較高的準(zhǔn)確性，但是陰道超聲比較昂貴。除此之外，宮縮、孕婦的年齡、孕婦是否有早產(chǎn)史等都與早產(chǎn)存在著一定的關(guān)聯(lián)[4]。

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量引起了更高的關(guān)注[5]。10項(xiàng)、4級評分法是以尋找正常分娩、先兆早產(chǎn)和早產(chǎn)的正常值范圍，使產(chǎn)科工作者可以掌握各自正常的范圍內(nèi)保胎的可能性，評估新生兒的出生情況，異常者不進(jìn)行保胎，可以為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)，操作簡便，并且具有較低的成本特點(diǎn)，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

本研究結(jié)果顯示，112例孕婦中，有43例發(fā)生了早產(chǎn)，早產(chǎn)發(fā)生率為39.39%，綜合評分為0分的有36例，其中有1例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為2.78%；綜合評分為1～3分的有22例，其中有8例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為36.36%；綜合評分為4～6分的有32例，其中有18例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為56.25%；綜合評分為7～9分的有22例，其中有16例發(fā)生早產(chǎn)，早產(chǎn)率為72.73%。說明臨床評分法對早產(chǎn)的診斷具有重要的參考價(jià)值[6]。

綜上所述，臨床評分法對早產(chǎn)的診斷具有重要的參考價(jià)值，可以為早產(chǎn)的早期處理提供科學(xué)的依據(jù)，對提高早產(chǎn)兒存活率以及減輕因?yàn)楹筮z癥導(dǎo)致的沉重負(fù)擔(dān)具有積極的意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]章艷，梁頸荃，于淑敏.陰道超聲在預(yù)測早產(chǎn)中的作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（9）：743-744.

[2]張志華，朱國平，張偉玲，等.經(jīng)會(huì)陰超聲診斷早產(chǎn)的意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，37（7）：414-415.

[3]王志新.宮頸分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白預(yù)測早產(chǎn)的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，19（2）：97-98.

[4]金丹.妊娠期血漿CRH與早產(chǎn)、貧血和肝功損害的臨床研究[J].國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊，2013，14：1-2.

[5]黃聰史，文靜，杜曉麗，等.孕婦血漿CRH預(yù)測早產(chǎn)的研究[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，33：33-36.

[6]高永玲，徐琳瑛，楊新紅.多因素綜合評分預(yù)測早產(chǎn)的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，23：904-906.編輯/金昊天