VSD與傳統換藥技術治療壓瘡感染創面的臨床療效對比

摘要：目的 對比封閉式負壓引流（VSD）與傳統換藥技術治療壓瘡感染創面的臨床療效。方法 回顧性分析新余市人民醫院2012年1月～2015年2月各個科室轉入行壓瘡感染治療的22例患者的臨床資料。采用數字單雙號的模式分為對照組（傳統換藥治療）與負壓組（封閉式負壓引流治療），每組各11例。對比兩組患者的換藥次數與Ⅱ期手術圍手術時間。 結果 負壓組患者的換藥次數與Ⅱ期手術圍手術時間均明顯優于對照組。結論 將封閉式負壓引流應用于壓瘡感染創面的治療中，輔以優質護理工作的配合，能夠有效保持壓瘡深部傷口位置的引流通暢，有效促進新鮮肉芽的發育，提升傷口的愈合速度。

關鍵詞：持續負壓引流；壓瘡；感染創面

長時間臥床休息的患者因為骶部、背部等較為凸出的位置會長時間受到壓力的影響，使得患者局部血供出現障礙，局部組織難以獲取充足的氧氣與營養，引發表面破潰、組織壞死的癥狀，即褥瘡或者壓瘡[1]。患者一旦發生壓瘡，治療相對較為困難，所以臨床中針對長時間臥床患者，通常都倡導進行預防。基于此，針對壓瘡患者，我院從2012年開始采用封閉式負壓引流（VSD）進行治療，取得了良好的臨床療效，現報告如下；

1資料與方法

1.1一般資料 選取新余市人民醫院2012年1月～2015年2月各個科室轉入行壓瘡感染治療的22例患者。當中男性15例，女性7例；年齡29～78歲，平均年齡為（57.3±9.4）歲；Ⅲ度14例，Ⅳ度8例；因為盆骨骨折引發壓瘡為4例，截癱引發壓瘡為9例，股骨頸骨折引發壓瘡為5例，其他因素引發壓瘡為4例。采用數字單雙號的模式分為對照組（傳統換藥治療）與負壓組（封閉式負壓引流治療），每組各11例。

1.2方法

1.2.1基礎治療 針對兩組患者都給予基礎疾病與營養方面的支持，針對局部組織進行換藥，進行感染控制。與此同時，給予患者抗生素來實施炎性反應控制，并且實施細菌學培養。

1.2.2局部治療 針對對照組患者，采用傳統的創面換藥進行治療。針對負壓組患者，采用封閉式負壓引流進行治療，針對壓瘡創面實施常規的清創處理，把VSD材料裁剪成創面表面形狀，將其放置于創面，使得VSD材料能夠與壓瘡潰爛位置進行充分的接觸，然后把邊緣位置與正常皮膚進行固定縫合，把引流管帶有側孔的一頭插入到海綿中，另外一頭連接負壓引流器，把壓瘡創面四周的皮膚清理干凈，并保持干凈，接著在整個創面上覆蓋半透明膜貼。完成以后，把引流管連接到負壓引流瓶位置，并保持恒定的負壓（0.02～0.04kpa），根據液體流出、輔料收縮為準。在這個過程中，護理人員應當依照每個患者的實際情況，持續負壓引流控制在7～9d左右。觀察并記錄兩組患者壓瘡創面新鮮肉芽組織的生長狀況。

1.3觀察指標 記錄并比較兩組患者平均換藥次數與Ⅱ期手術的平均圍手術時間。

2 結果

通過治療，負壓組患者的換藥次數與Ⅱ期手術圍手術時間均明顯優于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義。見表1。

3討論

當患者發生壓瘡以后，壓瘡創面的愈合需要依靠多種細胞因子、細胞以及基質等共同參與才能夠實現。針對需要進行長時間臥床休息的患者來說，因為壓瘡位置與周圍局部組織所出現的缺血、再灌注損傷以及細菌感染等因素，致使壓瘡愈合極為困難，傳統的換藥治療療程極為漫長，并且需要多次換藥換藥，療效并不理想。

封閉負壓引流技術最早是美國在1997年應用于臨床治療，其主要具有以下幾個方面的優勢：①有效改善壓瘡位置組織的局部血供能力，因為壓瘡創面及周圍局部位置存在嚴重的血供障礙，致使壓瘡創面通常難以愈合，研究發現通過應用封閉負壓引流技術，壓瘡創面局部組織的血供能力改善情況要顯著優于沒有采用該技術的患者[2]。②有效改善壓瘡創面與周圍組織的水腫癥狀，壓瘡創面出現水腫也是致使壓瘡難以愈合的重要因素。究其原因，主要在于壓瘡周圍局部水腫會導致該位置組織內部細胞之間的距離被拉大，導致細胞之間的物質交換作用受到影響，并且水腫還會對壓瘡位置的微循環產生一定程度的壓迫作用，導致損傷位置的組織灌注受到影響，正是因為壓瘡位置缺氧、缺血，導致愈合相對較為困難[3]。通過臨床實踐證實，采用封閉負壓引流可以針對壓瘡創面四周的水腫情況進行有效的控制，切實提升壓瘡創面的愈合效率[4]。③能夠對壓瘡創面四周的組織產生機械牽拉作用，有研究提出，在壓瘡創面愈合的過程中，如果增加一個機械牽拉的作用力，能夠顯著增加肌成纖維細胞的形成數量，從而有效加速壓瘡創面的愈合。④通過充分的引流，能夠針對感染進行有效的控制，壓瘡位置的創面通常都存在極為嚴重的污染，所以針對壓瘡的治療都必須要建立在完全清創消毒處理的基礎之上，然后再通過負壓引流，使得清潔、干燥的創面不會與四周環境進行接觸，從而有效避免出現二次感染的現象。⑤對患者造成的痛苦相對較小，傳統的換藥治療需要多次進行敷料更換，而通過封閉負壓引流，患者并不需要每天進行換藥處理，能夠有效降低因為換藥操作對患者造成的痛苦。

本組研究數據中，采用封閉負壓引流治療的負壓組患者，其平均換藥次數顯著低于采用傳統換藥治療的對照組患者，（P<0.05）差異具有統計學意義，證明采用封閉負壓引流技術能夠有效減少患者的換藥時間；與此同時，負壓組患者的Ⅱ期手術圍手術時間顯著優于對照組，（P<0.05）差異具有統計學意義，證明采用封閉負壓引流技術能夠有效提升創面愈合速度，縮短患者的住院時間。

參考文獻：

[1]周似春，沈勤琴，黃立峰.丹參粉針劑與聚維酮碘治療壓瘡感染性創面的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志，2015，05：1159-1160+1166.

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[3]周琴，官浩，薛姣，等.便攜式負壓封閉吸引技術治療壓瘡創面[J].中國美容醫學，2011，10：1517-1519.

[4]邢亞靜，魏利寧，周瑋，等.中藥成方、成藥外用治療壓瘡研究概述[J].環球中醫藥，2013，10：778-782.

編輯/許言