婦產科術前預防性應用抗生素的效果觀察

摘要：目的 了解圍手術期預防性應用抗生素的療效。方法 對2012年10月～2015年2月的160例婦產科手術隨機分為兩組，每組80例。比較兩組患者術后體溫恢復正常時間、術后病率、術后切口感染率、平均住院天數、抗生素使用量。結果 實驗組術后病率、術后感染率、平均住院天數、抗生素使用量實驗組較對照組明顯減少.差異有顯著性差異（P<0.05）；術后體溫恢復正常時間較對照組無明顯差異（P>0.05）。結論 婦產科圍手術期預防性應用抗生素能達到預防感染的目的，并能為患者減少藥物不良反應、醫療費用及住院天數。

關鍵詞：圍手術期；抗生素；婦產科手術；預防

Abstract：Objective To understand the effect of perioperative prophylactic use of antibiotics.Methods From October 2012 to February 2012 of the 160 cases of gynecology and obstetrics surgery were randomly divided into two groups，80 cases in each group.Compare two groups of patients with postoperative body temperature returned to normal time，postoperative disease rate，postoperative incision infection rate，average hospitalization days，antibiotic usage.Results Postoperative disease rate，postoperative infection rate，average hospitalization days，antibiotics usage group than the control group significantly reduced.Significant differences（P<0.05）；Postoperative body temperature returned to normal time than the control group no significant difference（P>0.05）.Conclusion The gynecology and obstetrics perioperative prophylactic use of antibiotics can achieve the purpose of preventing infection，and for patients to reduce adverse drug reactions，medical expenses and hospitalization days.

Key words：Perioperative；Antibiotics；Gynecology and obstetrics surgery；Prevention

預防性應用抗生素在術后感染控制中發揮了很大作用，但圍術期抗生素使用不當或濫用，是一個普遍存在的問題，不僅造成醫療資源的浪費，加重患者的經濟負擔，還導致菌群失調、二重感染及藥物引起的不良反應。本研究采用通過對比預防性抗生素使用方法及傳統給藥方法，旨在探索圍手術期預防性抗生素的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年10月～2015年2月收治的160例婦產科手術病例，用隨機分成實驗組和對照組，每組80例，手術前對所有患者進行常規檢查。

1.2方法 實驗組（圍手術期預防用藥組）在麻醉誘導期予靜脈滴注頭孢呋辛1.5 g，術后6 h重復給藥1次，子宮全切術加用甲硝唑。對照組（傳統用藥組）常規用藥每日頭孢呋辛3.0 g靜滴3～5 d后改口服抗生素至拆線。

2結果

實驗組患者中手術后病率、切口感染、抗生素使用量、住院時間等明顯低于對照組，兩組進行比較有顯著性差異（P<0.05），兩組體溫恢復正常的時間進行比較沒有顯著性差異（P>0.05）。見表1。

3討論

婦女陰道當中存有大量細菌，58%是需氧菌，而42%是厭氧菌。還有可能存在真菌、原蟲和病毒所形成的動態性陰道微生物環境，各菌群產生生態平衡，但是并不具有致病性，雖然手術操作過程中嚴格執行無菌化，但是手術中還會發生出血現象，手術創傷容易使機體免疫能力降低，此類因素都使感染機會上升，所有手術應用預防性抗生素完全有必要性。婦產科患者引發感染大部分是厭氧菌以及需氧菌組成的混合性感染，適宜應用對厭氧菌及需氧菌都具有敏感效用的抗生素，而且嚴格覆蓋絕大部分病原菌[1-3]。目前主張以術前3O～60 min或麻醉開始時單劑單次給藥最為普遍，術后24h內再追加1～2次.這種短程沖擊療法可維持有效血藥濃度，減少毒性反應.降低耐藥菌的產生。本研究采用麻醉誘導期及術后6h給藥，效果良好。抗生素的選擇婦產科手術切口為Ⅱ類切口.常見病原菌是革蘭陰性桿菌、腸球菌、B族鏈球菌、厭氧菌，原則上應選擇廣譜、有效（殺菌劑而非抑菌劑），能覆蓋大多數病原菌的抗菌藥物。兼顧安全、價廉。指導原則推薦的用藥品種是二代頭孢，加或不加甲硝唑.不應選用三代頭孢菌素。克林霉素雖然對于各種厭氧菌及金黃色葡萄球菌等G球菌引起的感染有很好的作用，可減少腹部手術后的厭氧菌感染，但可能引起偽膜性腸炎，且價格昂貴，不應作為預防婦產科手術后感染的常規。

總之，預防性抗生素的應用可使術后病率及感染率明顯下降，縮短住院時間，減少住院費用，但是不能完全依賴藥物來預防術后的感染。在重視預防性抗生素應用預防術后感染的同時。應該重視預防感染的其他措施。包括術前增強患者抵抗力及手術耐受力、糾正內科合并癥、嚴格手術指征，術中嚴格菌操作技術.以盡量減少細菌污染和繁殖的機會。

參考文獻：

[1]張文軍，李妍.婦產科圍手術期抗菌藥合理應用評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2008，8（1）：15-17.

[2]溫雯，陳文玲.婦產科圍手術期預防性應用抗生素的療效分析.現代婦產科進展，2002，1l（1）：77.

[3]王淑潔，徐燕俠，王海蓮，等.婦科圍手術期抗菌藥物合理應用的干預對照研究[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（7）：795-798.

編輯/葉致遠