\"滋陰降火糊\"聯合西藥治療陰虛火旺證淋巴結結核26例療效觀察

摘要：目的 觀察我院院內制劑滋陰降火糊聯合西藥治療陰虛火旺證淋巴結結核的療效。方法 對52例辨證分型為陰虛火旺證的淋巴結結核患者隨機分為治療組及對照組，各26例。治療組采用滋陰降火糊加西藥[6RHE（異煙肼0.3g qd、利福平0.45g qd、乙胺丁醇0.75g qd）]，同時外敷滋陰降火糊。對照組：6RHE。結果 治療組26例中，治愈23例，好轉3例，總有效率100%；對照組26例中，治愈12例，好轉9例，未愈3例，總有效率88.46%。兩組總有效率比較，P<0.05，具有顯著性差異，治療組臨床療效優于對照組。結論 滋陰降火糊聯合西藥治療陰虛火旺證淋巴結結核有明顯的療效。

關鍵詞：淋巴結結核；陰虛火旺證；滋陰降火糊

我科對于未潰破的淋巴結結核腫塊采用自制滋陰降火糊外敷，聯合西藥，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 52例均為本院2012年1月～2014年3月患者，所有患者均符合頸部淋巴結結核診斷標準，中醫辨證為陰虛火旺證。將其隨機分為兩組。治療組26例：男5例，女21例；年齡19～68歲，平均年齡（34.1±13.1）歲；病程1～39個月，平均病程（7.2±3.3）個月。對照組26例，男3例，女23例；年齡18～65歲，平均年齡（33.4±13.6）歲；病程1～37個月，平均病程（6.9±3.7）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準 參照《中華中醫藥學會.中醫外科常見病診療指南》[1]。①初期頸部一側或兩側有單個或多個腫塊，皮色不變，推之可移，不熱不痛；中期局部腫塊漸由增大，皮膚粘連；化膿時皮色轉為暗紅，腫塊變軟，膿腫破潰后見有稀薄膿液，夾有敗絮樣物，膿液引流不易排凈。后期膿液漸少，瘡口呈潛行性空殼狀，皮色紫暗，久不愈合，可形成竇道；②可有肺結核病史或肺結核接觸史；③部分患者伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀；④紅細胞沉降率增快，血白細胞總數不高，淋巴細胞增高，結核菌素試驗強陽性，病理活檢可助診斷；⑤陰虛火旺證：腫塊逐漸增大，融合，與皮膚粘連，皮色暗紅，腫塊推之不動，漸由疼痛，潮熱盜汗，口干咽燥，面色晦暗，失眠多夢，舌質紅，舌苔少，脈細數。

1.3方法

1.3.1對照組采用6HRE方案化療。異煙肼（H）0.3g，口服，1次/d；利福平（R）0.45g，口服，1次/d；乙胺丁醇（E）0.75g，口服，1次/d。

1.3.2治療組在對照組治療的基礎上加用滋陰降火糊外敷患處。主要成分：黃柏、肉桂、知母。院內制劑，批號：蘇藥制字Z04001252。10g/次，1次/d。兩組患者均以6個月為1個療程，1個療程后進行療效觀察。

1.4療效觀察

1.4.1觀察指標 ①觀察治療前后中醫證候積分改善情況。將腫塊、低熱盜汗、乏力等主要癥狀分為4個等級，其中腫塊范圍0cm2計0分，<2cm2計1分，2～4cm2計2分，≥4cm2計3分；盜汗、乏力、消瘦、飲食不振、疼痛指數無計0分，輕計1分，中計2分，重計3分；發熱無計0分，37.5℃～38℃計1分，38℃～38.5℃計2分，≥38.5℃計3分；②實驗室指標變化。觀察治療前后血白細胞（WBC）、血沉（ESR）、谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）等指標的變化。

1.4.2辨證分型

1.4.2.1氣滯痰凝證：多見于瘰疬初期，腫塊堅實；無明顯全身癥狀；苔黃膩，脈弦滑。

1.4.2.2陰虛火旺證：核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉暗紅。午后潮熱，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數。

1.4.2.3氣血虧虛證：瘡口膿出清晰，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華。舌淡質嫩，苔薄，脈細。

1.4.3療效標準 《中華中醫藥學會.中醫外科常見病診療指南》[1]。治愈：腫塊消散或竇道愈合，全身癥狀消失。好轉：腫塊縮小或竇道膿水減少，全身癥狀改善。未愈：腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未改善。

1.5統計方法 本文數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用非參數檢驗；計數資料根據需要采用χ2檢驗、非參數檢驗或radit分析。顯著水準α設為0.05，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效結果比較見表1。

2.2兩組治療前后全身癥狀情況比較 采用中醫證候積分，見表2。

2.3血常規異常發生率比較 治療組26例中，治療前均正常，治療后有1例白細胞減少，異常發生率3.84%；對照組26例中，治療前均正常，治療后有1例血小板減少，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4血沉比較 見表3。

2.5肝腎功能損傷發生比率 治療組26例中，治療前ALT及AST正常者為25例，治療后為24例，肝損害發生率2.5%；對照組26例中，治療前ALT及AST正常者為26例，治療后為22例，肝損害發生率15.39%。兩組肝損害發生率比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

近年來全球結核病疫情呈持續上升趨勢，尤其是肺外結核的發生率明顯升高。淋巴結結核病居肺外結核病之首，發病率逐年上升。淋巴結結核，中醫稱為瘰疬，因頸部腫塊累累如串珠狀得名，是由于結核分支桿菌引起的頸部淋巴結的慢性特異性感染性疾病，具有病程長，病情復雜，難以治愈，易復發的特點，有的甚至出現液化、破潰或瘺管形成等遷延不愈現象。目前西醫主要治療方法是使用西藥抗結核治療，臨床抗結核藥物主要有異煙肼、利福平、乙胺丁醇等等，但這些西藥往往產生耐藥性，效果不佳，且容易引起肝功能損傷，從而造成臨床療效欠佳，愈合慢的現象。中醫學認為本病屬\"瘰疬\"范疇，多因患者平素情志抑郁，多愁善感，乃至肝郁脾虛，失于健運，水濕內停，聚而生痰，結于頸項，肝郁化火，陰虛火旺，煉津為痰，導致痰火互結，局部產生結塊，后期由于正氣虧虛，復感癆瘵，虛不勝邪導致，因此瘰疬的治療需抓住以疏肝健脾，化痰散結，滋陰養血這一根本。病變日久，肝郁化火或肝腎陰虛.陰虛火旺.灼津為痰，導致痰火互結，熱盛肉腐成膿，此時治療當以滋陰降火、化痰軟堅為主，外敷滋陰降火糊。方中知母滋腎水、降虛火，與黃柏舍用加強滋陰降火之功；官桂辛溫太熱，疏通百脈.宣導百藥。本研究結果表明，滋陰降火糊聯合聯合西藥治療陰虛火旺證淋巴結結核療效滿意，可降低西藥化療的副作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華中醫藥學會.中醫外科常見病診療指南[M].中國中醫藥出版社，2012：16.

編輯/金昊天