高齡患者冠狀動脈旁路手術(shù)的臨床分析

摘要：目的 探討高齡冠心病患者冠狀動脈旁路手術(shù)（CABG）的臨床特點，以及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率的情況。方法 分析2014年1月～12月我院心外科重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)CABG術(shù)后患者的臨床資料，其中年齡≥70歲116例（高齡組），<70歲201例（低齡組），組間比較采用χ2檢驗。結(jié)果 高齡組術(shù)前合并糖尿病、慢性阻塞性肺病及腎功能異常者所占比例顯著高于低齡組（P<0.05）。兩組間其他各種并發(fā)癥指標(biāo)的差異無顯著性，兩組手術(shù)死亡率的差異亦無顯著性。多因素回歸分析顯示，低左室射血分?jǐn)?shù)、再次開胸探查與手術(shù)死亡率有關(guān)。結(jié)論 高齡組與低齡組圍術(shù)期并發(fā)癥及手術(shù)死亡率相當(dāng)，年齡并非是影響手術(shù)死亡率的主要因素。

關(guān)鍵詞：冠心病；冠狀動脈旁路術(shù)；高齡

隨著生活水平的提高和生活環(huán)境的改變以及人口的老齡化，冠心病發(fā)病率不斷增加，冠狀動脈旁路術(shù)（CABG）在國內(nèi)的日臻成熟，高齡冠心病患者CABG的比例逐漸增多。手術(shù)的成功率及圍術(shù)期并發(fā)癥成為關(guān)注的焦點。現(xiàn)對在我院患者的臨床資料進(jìn)行分析，了解該手術(shù)對高齡患者的安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料及觀察指標(biāo) 我院心外科重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的手術(shù)病例登記庫。自2014年4月～2014年12月，行CABG的冠心病患者共317例，其中年齡≥70歲106例（高齡組），<70歲231例（低齡組）。術(shù)前資料包括患者的年齡、性別、診斷、合并疾病、實驗室檢查（肝、腎功能及血糖、心肌酶譜、肌鈣蛋白T）結(jié)果、超聲心動圖、心電圖、胸片及冠狀動脈造影結(jié)果。術(shù)中資料包括手術(shù)方法及體外循環(huán)時間。術(shù)后資料包括實驗室檢查（肝、腎功能及血糖、心肌酶譜、肌鈣蛋白T）結(jié)果，心電圖情況，呼吸機輔助時間，ICU停留時間，術(shù)后第1d引流量和紅細(xì)胞壓積，術(shù)后各種并發(fā)癥如感染、心肌梗死和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥情況，住院期間的死亡率。

1.2統(tǒng)計學(xué)處理 所有資料均輸入SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，采用多因素Logistic回歸分析手術(shù)死亡率與各種可能因素的相關(guān)關(guān)系。

2結(jié)果

高齡組中合并慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病及術(shù)前腎功能異常患者所占比例顯著高于低齡組（P<0.05）。兩組女性構(gòu)成比及合并其他疾病、急診手術(shù)病例數(shù)的差異無顯著性（P>0.05），各項術(shù)前檢查指標(biāo)的差異亦無顯著性（P>0.05）。高齡組患者手術(shù)死亡率（2.8%）較低齡組（0.9%）有增高趨勢，但差異無顯著性。對所有患者手術(shù)死亡率與其他可能的危險因子進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示左室射血分?jǐn)?shù)低（OR=3.07，P=0.01）及再次開胸探查（OR=2.56，P=0.03）為手術(shù)死亡的獨立危險因子。

3討論

隨著冠心病發(fā)病率的增加，CABG在心外科手術(shù)中所占的比例愈來愈高，其中高齡冠心病患者呈增加趨勢。隨著CABG的技術(shù)不斷改善，尤其是OPCAB在臨床的廣泛應(yīng)用，使高齡患者能夠改善生活質(zhì)量，延長生命[1]。有文獻(xiàn)報道，CABG的手術(shù)死亡危險因素包括高齡、女性、體外循環(huán)時間、合并糖尿病、COPD、外周血管病和腎功能不全等[1～3]。本組資料顯示，盡管高齡組手術(shù)死亡率較低齡組有增高趨勢，但差異無顯著性，多因素Logistic回歸分析也顯示高齡與手術(shù)死亡率有關(guān).另有文獻(xiàn)報道，體外循環(huán)對于高齡患者是一獨立的危險因素[2]，避免體外循環(huán)可減少機體炎性反應(yīng)及心肌損傷，加強心肌保護(hù)，減少血流動力學(xué)改變對腎功能的影響。高齡患者升主動脈硬化的可能性高于低齡組，避免體外循環(huán)可減少對升主動脈的手術(shù)操作，減少腦梗死的發(fā)生。因此，OPCAB較冠狀動脈旁路移植術(shù)可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率[3]。本組資料中，高齡組OPCAB的應(yīng)用率較低齡組高，但差異無顯著性。提示在目前以O(shè)PCAB為主要手術(shù)方式的情況下，對高齡冠心病患者行冠狀動脈旁路術(shù)是安全、有效的。

參考文獻(xiàn)：

[1]Michalopoulos A，Tzelepis G，Dafni U，et a1.Determinants of hospital mortality after coronary artery bypass grafting[J].Chest，1999，115：1598-1603.

[2]Boyd WD，Desai ND，Del Rizzo DF，et a1.Off-pump surgery decreases postoperative complications and resource utilization in the elderly[J].Ann Thorac Surg，1999，68：1490-1493.

[3]Demaria RG，Carrier M，F(xiàn)ortier S，et a1.Reduced mortality and strokes with off-pump coronary artery bypass grafting surgery in octogenarians[J].Circulation，2002，106（12 suppl I）：

S5-S10.

編輯/王海靜