老年患者應用瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉的隨機對照研究

摘要：目的 探究瑞芬太尼與芬太尼對老年患者的靜脈麻醉臨床效果。方法 選取2013年6月～2015年1月在我院接受靜脈麻醉的老年患者共94例，采用隨機方法將94例患者分成兩組，每組各47例。對其中一組患者通過芬太尼進行靜脈麻醉，稱之為對照組。另一組患者則通過瑞芬太尼進行靜脈麻醉的對比，稱之為觀察組。結果 觀察組老年患者的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間以及蘇醒時間三項指標數值均低于對照組，且差異數據具有統計學意義（即P<0.05）。結論 瑞芬太尼相比于芬太尼的靜脈麻醉，具有更好的臨床效果，并且術后各項指標恢復時間更快。

關鍵詞：老年患者；瑞芬太尼；芬太尼；靜脈麻醉

隨著老齡化的到來，老年人身體素質以及各項組織細胞活力的衰竭，導致在手術中老年患者具有較差的耐受力，且針對于老年患者的靜脈麻醉也更具風險性[1]。加之人們生活水平以及醫療水平的相繼提高，患者及其家屬對手術中的麻醉效果有了更高的要求。因此，我院對瑞芬太尼與芬太尼的臨床靜脈麻醉效果進行對比，現有具體研究資料如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2015年1月在我院進行靜脈靜脈麻醉的老年患者共94例，通過隨機抽號的方式，將94例患者分成兩組，每組各47例。對其中一組老年患者，通過芬太尼進行靜脈麻醉，稱之為對照組。對照組，男31例，女16例，47例老年患者的平均年齡為（74.23±2.42）歲，平均體重為（55.21±1.56）kg。另外一組老年患者，則通過瑞芬太尼進行靜脈麻醉，稱之為觀察組。觀察組中男30例，女17例，47例老年患者的平均年齡為（74.16±2.67）歲，平均體重為（54.98±2.17）kg。通過統計學軟件對兩組老年患者的性別、平均年齡以及平均體重三項差異數據進行處理，可以發現，三項差異數據均不具有統計學意義（即P>0.05）。

1.2方法 ①在進行靜脈麻醉前的30min，均對兩組老年患者進行0.5mg阿托品以及0.1g苯巴比妥鈉的肌肉注射。注射完成后，醫護人員需對靜脈麻醉中的搶救設備（如面罩、氣管導管、氧氣以及急救藥品等）提前進行配置[2]。患者正式進行靜脈麻醉前，醫護人員對患者的靜脈進行開放，并通過各項儀器對患者的血壓、心率、血氧分壓以及心電圖等各項指標進行監測，同時通過0.08mg/kg的咪達唑侖和1mg/kg的丙泊芬進行麻醉誘導。②在上述準備工作完成后，對照組通過2.0μg/kg的芬太尼對患者進行靜脈麻醉，觀察組則通過1.0μg/kg的瑞芬太尼對患者進行靜脈麻醉。在麻醉過程中，如遇老年患者意識渙散，兩組均可加入0.1mg/kg的維庫溴銨。在對患者進行手術的同時，可以根據聽覺誘發電位指數以及循環監測的兩項指標，對患者的麻醉深度進行評測[3]。在評測過程中，醫護人員在1min內分別對對照組、觀察組患者持續靜脈注射0.08～0.1μg/kg的芬太尼以及0.02～0.3μg/kg的瑞芬太尼，持續靜脈麻醉每40min需對患者追加2mg的維庫溴銨。兩組靜脈持續麻醉，均在手術完成前的5min停止。

1.3評價指標 對兩組麻醉模式下，老年患者的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間以及蘇醒時間三項評價指標，進行詳細的統計，并根據統計結果，分別計算出各項指標的平均值。當老年患者的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間以及蘇醒時間數值越低時，則可判定靜脈麻醉效果越顯著。

1.4數據處理 兩組靜脈麻醉下老年患者的各項對比數據，均通過統計學軟件SPSS19.0進行處理。組間計量資料以t檢驗進行比較，當求得P<0.05時，則可判定差異數據具有統計學意義。

2 結果

通過對兩組靜脈麻醉下，老年患者的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間以及蘇醒時間三項指標進行統計，通過計算可以發現，觀察組老年患者的上述三項數值均低于對照組。分別對三項差異數據進行統計學軟件的處理，可以確定差異數據具有統計學意義（即P<0.05）。兩組靜脈麻醉下老年患者的各項恢復時間對比數據，見表1。

3 討論

通過靜脈麻醉能夠有效對患者手術中的應激反應進行抑制，且在一定程度上保證患者體內的血流動力學的正常循環。但通過研究能夠發現，老年患者由于伴有新陳代謝緩慢以及器官功能衰竭的癥狀，因此在進行靜脈麻醉過程中會有較大波動的血流動力，并在一定程度上影響患者的術后恢復以及麻醉過程的安全性[4]。因此，我院對現階段廣泛應用于老年患者靜脈麻醉的芬太尼以及瑞芬太尼兩種藥物進行研究。

臨床上芬太尼作為一種常見的鎮痛藥物，廣泛使用于患者的靜脈麻醉中。但是芬太尼對老年患者體內的代謝時間會相應的延長，并在一定程度上通過反復注射，藥效具有積蓄性，即在手術完成后老年患者需要更長的時間對麻醉效力進行緩解。因此，芬太尼作為麻醉藥物，在麻醉效果上具有一定的局限性。

瑞芬太尼作為一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑，則能夠在靜脈麻醉過程中，迅速與患者的血液以及組織進行溶解，所以瑞芬太尼區別與芬太尼，具有持續時間短以及起效快的特點。通過研究可以發現，瑞芬太尼的代謝過程并不會受到抗膽堿脂酶以及血漿膽堿酯酶藥物的影響，主要是與患者組織以及血漿中的非特異性脂酶直接進行水解[5]。針對于瑞芬太尼持續性短以及起效快的特點，其在持續麻醉的過程中并不會產生明顯的積蓄性，并能有效維持患者血腦的平衡。另外瑞芬太尼還不會對患者的腎、臟等器官功能造成影響，且具有較強的鎮痛作用。

綜上所述，瑞芬太尼區別于芬太尼，在靜脈麻醉中不僅能有效的抑制老年患者的手術應激反應，另外還有蘇醒時間迅速、鎮痛作用強的優點。因此，值得在老年患者的靜脈麻醉中推廣使用瑞芬太尼。

參考文獻：

[1]張壯.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果比較[J].中國老年學雜志，2012，32（7）：1394-1396.

[2]杜平均.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術中的應用效果[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（35）：3966-3967.

[3]任曉紅，趙湘，劉濤香，等.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者中的麻醉效果對比分析[J].四川醫學，2013，34（3）：405-407.

[4]陳云峰.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中效果對比分析[J].現代診斷與治療，2013，24（4）：751-752.

[5]宋陽.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術麻醉中的效果對比分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（2）：869-870. 編輯/趙恒德