華法林治療房顫合并腦栓塞者療效分析

摘要：目的 探討華法林對房顫合并腦栓塞的抗凝治療的療效。方法 分析2010年～2014年本院收治的50例房顫合并腦栓塞的病例。所有患者左心耳均有血栓，且均不患有高血壓、高血糖、高血脂。隨機分為華法林組和阿司匹林組，一段時間后比較兩組療效差異。結果 華法林組血栓消失21例，合并腦血栓發生率較阿司匹林組低（阿司匹林組血栓消失為16例）。腦血栓再次發生率較服用華法林前低。結論 華法林具有良好的抗凝效果，治療房顫合并腦栓塞者的治療效果良好。

關鍵詞：華法林；房顫合并腦栓塞；血栓發生率；D-二聚體

近年來隨著社會的老齡化，房顫的發生率也在逐年增高，房顫是臨床常見的心律失常之一，心肌快速而不協調的蠕動，使心房失去正常有規律的舒張收縮[1]。血栓形成和中風是房顫的主要并發癥，血液運動障礙致使左心房或左心耳形成血栓，血栓脫落并發腦血栓，具有極高的致殘和致死率，復發率也很高，應該引起醫生和病患的高度重視[2，3]。本研究通過分析50例房顫合并腦栓塞的病例，探討華法林在此疾病中的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年～2014年本院收治的50例房顫合并腦栓塞的患者，均不患有高血壓、高血糖、高血脂等中風高危因素，左心耳或左心房均發現有血栓。男27例，女23例，年齡（59.2±13.8）歲。房顫發生時間6個月～1年的18例，持續1年以上的32例。隨機分成華法林組和阿司匹林組，兩組受試者年齡分別為（60.5±10.4）歲和（57.9±17.2）歲，年齡、性別構成無顯著差異（P>0.05）。所有患者無嚴重肝、腎功能不全且入選q時相關治療藥物已停用2w以上。

1.2方法 華法林組：每天早上7點準時服用華法林片，起始劑量為2.5mg/次·d。用藥前監測國際標準化比率INR，記錄結果。用藥第3d起，改為每3d監測1次INR，記錄結果，并根據INR的數值調整華法林劑量。阿司匹林組：服用阿司匹林藥物進行抗凝治療，用法用量依照臨床常規治療。

用藥前后所有病例均使用經食道超聲心動圖（TEE）檢查左心房血栓大小數量并做好記錄，使用頭部CT掃描對腦梗死部位進行定位。兩組分別服藥一段時間后，使用TEE進行復查，檢查左心房血栓大小數量變化及監測血液中INR和D-二聚體濃度等血液指標，D-二聚體含量的變化被認為是血栓形成或溶解的標志，反映機體凝血與纖溶狀態的敏感和特異指標[4]。

1.3血液指標檢測 根據INR的數值調整華法林劑量：INR>3.0時，當日暫停給藥，在INR≤3.0后繼續服用華法林，減量服用；INR穩定在2.0～3.0，1w監測一次INR濃度；出院后每月監測一次；出院6個月后改為1～2月監測一次INR濃度。

選擇福建太陽生物技術公司試劑盒，依據ELISA（酶聯免疫吸附技術）原理進行測定檢測血液D-二聚體含量。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析，數據以x±s表示，兩組數據均采用t檢驗，P值<0.05表明有統計學差異。

2結果

華法林組在服用華法林治療期間監測INR含量，根據INR數值及時調整劑量，使INR值穩定維持在2.0～3.0。

2.1血栓消失情況 TEE檢測服藥前后血栓大小和數量，華法林組血栓消失21例，另外4例血栓直徑大小較服藥前明顯縮小，服藥前血栓大小為10mm×5mm～59mm×26mm，以不規則團塊形狀為主，服藥后消失血栓最大直徑為23mm×19mm。阿司匹林組血栓消失16例，另外9例較服藥前也有縮小，程度較華法林組小，服藥前血栓大小為8mm×6mm～61mm×24mm，服藥后消失血栓最大直徑為20mm×17mm。

2.2合并腦血栓發生率 見表2，組間比較，華法林組房顫合并腦血栓患者腦血栓發生率較阿司匹林組低（阿司匹林組血栓消失為16例）。服藥前后腦血栓再次發生率較服藥前低，服藥后腦血栓發生率均有下降，華法林組下降更為顯著。有統計學差異（P<0.05）。

2.3血液中D-二聚體濃度 服藥前檢測患者血液中D-二聚體含量均維持在較高水平，服藥一個月左右，檢測兩組血液中D-二聚體的含量發現，華法林組檢測血液中D-二聚體含量明顯降低，與服藥前比較，具有統計學意義（P<0.05）。阿司匹林組檢測血液中D-二聚體含量也有降低，程度較華法林組略低，也具有統計學差異（P<0.05），見表3。

3結論

心房顫動是臨床常見的心律失常，房顫發作時易引起患者心悸、心功能不全，持續性房顫還將形成心房內的血栓，引起腦血栓等血栓栓塞并發癥，致殘、致死率極高。口服抗凝藥是目前預防房顫患者發生腦血栓栓塞的最有效的方法，其中，抗凝類藥物華法林，屬于Vk拮抗劑，其用于臨床可有效降低房顫合并腦栓塞患者腦栓塞發生率，療效顯著，減少腦栓塞發生的危險，并對華法林的抗凝治療的劑量提出了建議：按標準定期、按時、嚴密監測INR，及時調整華法林劑量，將INR維持在2.0～3.0，可有效預防腦栓塞[5]。

通過TEE檢測服藥前后血栓大小和數量，華法林組血栓消失21例，占總數84%，阿司匹林組血栓消失16例，占總數64%。

血液中D-二聚體是反映人體凝血和纖溶狀態的一個指標，診斷血栓類疾病的一項重要的指標。本研究結果顯示，服用華法林后，D-二聚體水平明顯降低，由645.79±113.21降至518.73±109.22，與服藥前比較，具有統計學意義。阿司匹林組程度較華法林組略低，也具有統計學差異。

綜上，通過各項指標比較，華法林組藥效優于阿司匹林組，在INR值維持在2.0～3.0，臨床應用華法林治療房顫合并腦栓塞是安全有效的。

參考文獻：

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[2]劉明，沈玉祥.血小板激活及內皮損傷血液標志物對心房顫動血栓栓塞危險性的評價口[J].臨床心血管雜志，2005，21（6）：341-343.

[3]馬長生，杜昕，王士雯.心房顫動與腦卒中[J].中國心臟起搏與電生理雜志，2001，4（2）：6-10.

[4]胡大一，張鶴萍，孫藝紅，等.華法林與阿司匹林預防非瓣膜性心房顫動患者血栓栓塞的隨機對照研究[J].中華心血管病雜志，2006，34（4）：295-298.

[5]李剛，沈玉祥，袁建軍，等.持續性房顫患者多因素分析對評估血栓栓塞危險性的臨床價值[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（5）：333-335.編輯/丁一