地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)效果

摘要：目的 研究曲馬多和地佐辛在治療剖腹產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)癥狀的臨床價值。方法 抽取2013年10月～2014年10月在我院行腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦58例作為本次研究的對象，將其均分為研究組和對照組，給予研究組產(chǎn)婦使用地佐辛0.1mg/kg，對照組則應(yīng)用曲馬多1mg/kg，分析兩組藥物的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 研究組中無患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，對照組中出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有12例（41.38%），組間比較差異明顯（P<0.05）；研究組中鎮(zhèn)靜評分=2分的產(chǎn)婦有13例（44.83%），≥3分有16例（55.17%），對照組中鎮(zhèn)靜評分=2分的產(chǎn)婦有25例（86.21%），≥3分有4例（13.79%），組間比較差異明顯（P<0.05）；用藥后，研究組中有3例產(chǎn)婦完全消除寒顫，18例明顯減緩，6例部分減緩，2例無效，有效率達到93.10%，對照組中有5例產(chǎn)婦完全消除寒顫，15例明顯減緩，6例部分減緩，3例無效，有效率達到89.66%，比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組的SpO2和MAP變化情況對比無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P>0.05）。結(jié)論 在治療剖腹產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)癥狀時，應(yīng)用地佐辛效果顯著，和曲馬多相比較，具有不良反應(yīng)少的特性。

關(guān)鍵詞：曲馬多；地佐辛；腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產(chǎn)；術(shù)中寒戰(zhàn)

在麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，屬于一種肌肉收縮的現(xiàn)象，并且具有不自主性[1]。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在麻醉后更容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，其發(fā)生機率可達到一半以上。寒戰(zhàn)不僅會增加代謝率，增加耗氧量，同時也會生成更多的二氧化碳，增加心肺負(fù)荷。除此之外，肌肉顫動會增加患者的恐懼感和焦慮，為患者增加心理負(fù)擔(dān)，進而對產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]。本文主要探討在治療剖腹產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)癥狀時，應(yīng)用曲馬多和地佐辛的臨床價值，現(xiàn)作如下詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2013年10月～2014年10月在我院行腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦中隨機抽取58例作為本次研究的對象，將其隨機分為兩組，每組各29例。研究組患者中，年齡在21～37歲，平均年齡為（28±2.46）歲；體重在58～78kg，平均體重為（56±2.28）kg，給予研究組產(chǎn)婦使用地佐辛0.1mg/kg。對照組患者中，年齡在23～35歲，平均年齡為（26±2.78）歲；體重在59～79kg，平均體重為（58±2.12）kg；對照組則應(yīng)用曲馬多1mg/kg。本次研究嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行審核，并經(jīng)我院的醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意；同時，和入組患者及其家屬簽署了知情同意書。兩組產(chǎn)婦的年齡及病情等臨床資料均無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1給藥方法 采用生理鹽水將藥物稀釋為10ml，在娩出胎兒后，分別對兩組產(chǎn)婦使用0.1mg/kg的地佐辛和1mg/kg的曲馬多。

1.2.2麻醉操作方法 產(chǎn)婦進入手術(shù)室后，開放其靜脈通道，采用膠體溶液進行預(yù)擴容，使用L3-4椎間隙開展腰硬聯(lián)合穿刺，完成穿刺后，在蛛網(wǎng)膜的下腔部位注入2ml的布比卡因，濃度為0.5%，硬膜外導(dǎo)管向上置3cm，對麻醉平面進行調(diào)整，使麻醉平面控制在T6以下。同時，注意維持血壓和心率穩(wěn)定。此外，室溫應(yīng)保持在23℃左右。

1.3觀察使用指標(biāo) 密切觀察并詳細(xì)記錄在用藥前后兩組產(chǎn)婦的MAP、SpO2的變化情況，以此為依據(jù)對寒顫程度進行評定；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦對藥物使用效果的評價情況，并按照完全消除3分，明顯緩解2分，一定程度緩解1分，無效果0分的標(biāo)準(zhǔn)計算藥物使用的有效性；統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)靜評分情況，通過Ramsay進行鎮(zhèn)靜評分，其中，煩躁為1分，安靜為2分，可聽從要求但嗜睡為3分，患者呈可喚醒的睡眠狀態(tài)為4分，反應(yīng)遲鈍為5分，難以喚醒為6分。評分在2～4分患者屬于鎮(zhèn)靜效果滿意，評分在5～6分者則為鎮(zhèn)靜過度。此外，寒顫程度利用Wrench進行分級，具體標(biāo)準(zhǔn)為：無寒顫為0級；無肌顫，豎毛、外周青紫、外周血管出現(xiàn)收縮為1級；只有1組肌群存在肌顫現(xiàn)象為2級；大于1組肌群存在肌顫現(xiàn)象為3級；全身肌顫為4級；觀察兩組產(chǎn)婦的用藥不良反應(yīng)情況，比如，嘔吐、惡心等，統(tǒng)計后進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[例數(shù)/百分比，（n/%）]表示，當(dāng)P<0.05時，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組用藥的鎮(zhèn)靜評分對比 研究組中鎮(zhèn)靜評分=2分的產(chǎn)婦有13例（44.83%），≥3分有16例（55.17%），對照組中鎮(zhèn)靜評分=2分的產(chǎn)婦有25例（86.21%），≥3分有4例（13.79%），組間比較差異明顯（P<0.05）。

2.2兩組用藥的不良反應(yīng)對比 研究組中無患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，對照組中出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)的產(chǎn)婦有12例（41.38%），組間比較差異明顯（P<0.05）。

2.3兩組用藥效果對比 用藥后，研究組中有3例產(chǎn)婦完全消除寒顫，18例明顯減緩，6例部分減緩，2例無效，有效率達到93.10%，對照組中有5例產(chǎn)婦完全消除寒顫，15例明顯減緩，6例部分減緩，3例無效，有效率達到89.66%，比較無明顯差異（P>0.05）。

2.4兩組用藥對SpO2和MAP產(chǎn)生的影響性對比 治療后，兩組的SpO2和MAP變化情況對比無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P>0.05），見表1。

3 討論

產(chǎn)婦在行腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)的引發(fā)因素比較多：室溫過低、心理因素、低溫液體的大量輸入、椎管麻醉致使產(chǎn)婦機體產(chǎn)生抑制體溫調(diào)節(jié)等[3]。地佐辛，是一種混合型拮抗激動藥物，主要激動κ受體、對μ受體具有拮抗作用，可有效減輕呼吸抑制，發(fā)揮較強的鎮(zhèn)痛作用和滿意的鎮(zhèn)靜作用。曲馬多屬于治療產(chǎn)婦在行腰硬聯(lián)合麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)中的一種常用藥物之一，可以抑制5-HT及NE重攝取，而NE和5-HT會影響體溫調(diào)節(jié)，進而實現(xiàn)阻滯寒戰(zhàn)的效果[4]。但是，采用曲馬多比較容易引發(fā)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)[5]。

本研究結(jié)果表明：研究組中鎮(zhèn)靜評分=2分的產(chǎn)婦有13例（44.83%），≥3分有16例（55.17%），對照組中鎮(zhèn)靜評分=2分的產(chǎn)婦有25例（86.21%），≥3分有4例（13.79%），組間比較差異明顯（P<0.05）；研究組中無患者出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，對照組中出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)有12例產(chǎn)婦（41.38%），組間比較差異明顯（P<0.05）；用藥后，研究組中有3例產(chǎn)婦完全消除寒顫，18例明顯減緩，6例部分減緩，2例無效，有效率達到93.10%，對照組中有5例產(chǎn)婦完全消除寒顫，15例明顯減緩，6例部分減緩，3例無效，有效率達到89.66%，比較無明顯差異（P>0.05）；治療后，兩組的SpO2和MAP變化情況對比無明顯差異，不存在統(tǒng)計學(xué)方面的意義（P>0.05）。

綜上所述，地佐辛相比較曲馬多，治療寒戰(zhàn)效果顯著，并具有更好的鎮(zhèn)靜效果，同時，也可有效減緩患者在治療中的痛苦，具有更安全、更可靠的應(yīng)用特性，有推廣應(yīng)用的價值。

參考文獻：

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[2]盧光奎，張卉穎，吳皎卿，等.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者寒戰(zhàn)效果比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，07（04）：1771-1772.

[3]周斌福，倪艷樂.地佐辛治療椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的效果[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2012，24（07）：785-786.

[4]李德科，王世英.地佐辛預(yù)防硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥，2013，08（06）：840-844.

[5]燕翔.為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用地佐辛和曲馬多進行靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：222-223.編輯/趙恒德