手術室外來器械管理存在的問題及對策

摘要：目的 總結本院外來手術器械在管理中的問題并提出解決的對策。方法 通過1年多來對本院外來器械的跟蹤、了解，結合本院的實際情況制定管理的對策。結果 制定外來手術器械管理制度，加強了手術室人員對外來器械的清洗消毒滅菌的管理。結論 加強外來器械的管理以減少手術交叉感染，保證患者手術安全。

關鍵詞：手術室；外來器械；問題；對策；感染

外來手術器械主要是指這類由廠家帶到醫院手術室臨時使用的手術器械，如骨關節置換器械、內固定器械、電鉆等，它是在普通手術器械基礎上增加的局部專項操作器械，是市場經濟的產物。這類器械具有手術針對性強、組織創傷小、省時、高效、預后好等特點[1]。由于外來機械在各大醫院之間頻繁使用，容易發生交叉感染，但如何管理好手術室外來器械，又是一個重要問題?，F就我院外來手術室機械管理的難點和對策介紹如下。

1 一般資料

本院為二級甲等綜合性醫院，外來手術器械主要為骨科外來器械，其次是心胸科外來器械。2014年2月～2015年6月骨科使用外來器械216次，心胸科使用外來器械45次。

2 外來器械的管理難點

2.1產品質量的管理難點 由于外來手術器械多在各家醫院之間頻繁使用，且品種繁雜，各家的清洗設備條件不一，甚至部分醫院不能做到手洗與機洗相結合，很難保證產品的質量，如外來器械的清洗質量不達標、有的器械不配套、器械損壞多、器械經常帶有骨渣、血跡、銹斑等，影響手術的進行。

2.2器械公司人員的管理難點 器械公司的業務人員掌握醫學知識的程度參差不齊，進入手術后存在感染隱患。

2.3外來器械包裝不合格 未按消毒滅菌要求包裝或者包布有破洞、包布未做到一用一消毒，器械包超大超重。

2.4外來手術器械交接不規范 外來器械品種數量多、貴重的鋼板螺釘多，易因交接不清導致丟失不好劃分責任。

2.5外來器械跟臺護士操作不規范 由于外來手術器械品種繁多，醫護人員如果沒有通過系統的培訓，則可能對外來器械的性能、使用、保管和維護不熟悉，從而出現器械準備不全、性能不良、手術配合不好等問題。

3 管理的對策

3.1制定外來手術器械管理制度 ①嚴格執行外來器械準入制度，所有外來器械均由分管院長及醫務科、設備科、手術科人員參與招標會而中標進入。根據《醫療器械監督管理條例》的規定。驗明產品的合格證、進口證、準銷證等衛生權威機構的認可證明，經設備科批準后方可進入手術室。②建立外來器械登記本，內容包括手術名稱、手術日期、廠家、器械及鋼板和螺釘的數量并雙方簽字。手術室任命一個責任心強、年資較高的護士擔任器械管理員，專人負責對外來器械的驗收，與公司業務員共同清點器械的數量，并檢查其性能、功能是否完好，雙方核對無誤后簽名，以便取回器械時雙方核對。③臨床科室的手術醫生術前1d送手術通知單至手術室，同時通知器械供應商準備相應的手術器械.為了確保手術器械及時消毒滅菌.本科規定外來手術器械一律在手術前1d下午3點前送到手術室，否則不予接收滅菌。另外，器械公司器械的準備和調配情況應及時向手術醫生反饋，以保證患者的安全和手術的順利進行。

3.2對外來器械的清洗消毒管理 外來器械送到手術室不管是否滅菌了都必須重新清洗消毒滅菌，常規超聲清洗機酶洗-水洗-潤滑-干燥-打包-滅菌。主要滅菌方式為高壓蒸汽滅菌，器械包體積應≤30cm×30cm×50cm，重量≤7kg，如超重超大時應分開包裝。手術后的外來器械應經清洗消毒后，通知器械公司雙方清點核對無誤并在外來器械登記本簽名后方可取走。

3.3外來手術器械必須高壓蒸汽消毒 滅菌后，經過供應室的生物監測，生物監測合格后，手術室才可以使用外來手術器械。并且把3M標簽及包內的化學滅菌指示卡貼在手術室護理記錄單上夾入病志。絕對不可以用手術室的小高壓蒸汽滅菌鍋消毒外來手術器械。

3.4對外來器械跟臺人員的管理 由于外來器械種類繁多，內置的材料多樣，護士對器械結構、使用方法不了解，因此，必須由器械供應人員進入手術室做現場指導。對器械供應人員進入手術室的人數必須嚴格控制，器械人員必須在醫院備案登記，不可頻繁更換業務人員[3]。定期對器械的跟臺人員培訓，學習手術室無菌操作、手術的配合、刷手的方法及步驟等。

3.5核對器械 器械護士上臺后要與巡回護士認真核對外來器械的數量、尤其是器械上的小螺絲等不要遺失。記錄在手術室護理記錄單上。

3.6填寫植入性醫療器械質量跟蹤記錄單 凡是植入物手術都必須填寫植入性記錄單一式兩份，手術室留一份，做為質量追溯的依據。

3.7手術配合人員的管理 手術配合人員術前系統培訓并相對固定，因外來器械不屬于手術室的常備器械，器械復雜且產品種類繁多，所以其洗手和巡回護士都應相對固定，且配合手術前還必須進行系統培訓，全面掌握器械及工具的結構、原理、作用以及使用方法等，以保證術中正確配合。定期邀請相關器械公司專業培訓人員來我院手術室進行授課指導。

3.8器械公司人員的管理 凡是來我院手術室參與跟臺手術的器械公司人員，必須經過正規醫學院校的全日制教育，并取得相關執業證書，進行統一的上崗培訓。器械公司人員進入手術室要嚴格執行潔凈手術室各項管理制度，并及時準確地給予技術指導，但禁止器械公司人員親自實施手術，手術室護理人員要對其進行培訓及監控。

4 結果

目前外來器械越來越廣泛的用于各種外科手術，同時也給機械管理提出了更高的要求，要確保器械正確使用及患者手術成功，使醫院獲得良好的社會效益和經濟效益，需要重視每一個環節的細致管理。2014年2月～2015年6月使用外來手術器械的手術無一例交叉感染的發生。本院手術室制定外來器械管理制度以來，手術人員對外來手術器械的清洗和滅菌質量管理重視度提高了，滅菌合格率百分之百合格，無交叉感染，確?；颊叩氖中g安全。

參考文獻：

[1]魏革，劉蘇君.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：123.

[2]張紅玲.超聲清洗機洗滌效果及分析[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（9）：847-848.

[3]劉葆華，易小梅，詹德群，等.醫院使用租賃手術器械現壯調查[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（8）：896.

[4]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[M].北京：中華人民共和國衛生部，2002：156.

編輯/安樺