淺談產科剖宮產術后疼痛的評估與人本位護理

摘要：目的 剖宮產術后進行人本位有效的護理，使產婦在術后減輕疼痛感，增加舒適度，達到治療的目的。方法 通過南皮縣人民醫院婦產二科孕婦200例產科手術的患者進行術后疼痛護理，采取心理護理和藥物鎮痛等方法，實施正確的評估，對患者實行有效的疼痛干預。結果 通過對患者實行術后疼痛正確評估與護理，有效減輕患者痛苦，增加舒適度，減少并發癥，患者的滿意度明顯增加。討論 對產科手術患者實施正確的疼痛評估與人本位護理對患者度過術后的恢復期提高生活質量十分重要。

關鍵詞：剖宮產手術；術后疼痛；人本位護理與正確評估

人本位護理就是指在診療傷病的同時，觀察、判斷和處理患者傷病的反應，盡量滿足和緩解傷病或治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變[1]。

剖宮產術是異常分娩所采取的一種重要的手段，在進行手術后，必然會對患者造成不同程度的創傷如切口的疼痛，而由于接受剖宮產手術的患者都為女性，通常在承受疼痛的能力上稍差。因此，加強對產科患者進行有效的疼痛護理，對于減輕患者痛苦是十分必要和必須的，匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南皮縣人民醫院婦產二科2014年9月～11月接診并且實施剖宮產手術的患者200例，其中剖宮產手術198例，剖宮產術加子宮肌瘤撥出術2例。患者年齡18～45歲；住院時間為5～7d。對疼痛的評估標準。對患者的疼痛進行定量和定性的評估，為實施疼痛護理提供基礎數據。

1.2影響評估的因素

1.2.1人員的因素 很多醫院中，一般只有在患者提出疼痛時才被動的給予鎮痛藥物，心理上的護理卻極度缺乏。而一般情況下，醫護人員都過于低估了患者的疼痛，而且醫護人員還延續以往的理念，認為手術是應該疼。

1.2.2患者自身的因素 通常情況下，對于疼痛，一般性格比較開朗的患者，能夠對不同程度的疼痛作出敏感的反應。另外，手術的類型，以及患者自身家庭以及經濟情況，都會對疼痛的評估產生影響，而且有許多的產婦都認為手術就應該疼，沒有太多的鎮痛要求，醫護應該積極的詢問評估，提前了解，積極解決。

1.3方法

1.3.1交談法主要是詢問疼痛病史，包括現病史和既往史。認真傾聽產婦的主訴，詢問疼痛的部位、性質，過去24h和當前、靜息時和活動時的疼痛程度以及睡眠有無影響。

1.3.2觀察和臨床檢查 主要觀察患者疼痛時的生理、行為和情緒反應。護士可以通過產婦的面部表情、體位、軀體緊張程度和其他體征幫助觀察和評估疼痛的嚴重程度，疼痛與活動、體位的關系。

1.4評估工具的使用

1.4.1數字評分法（numericratingscal）法在標尺上表明從0～10的10個數字，數字越大，代表疼痛的強度越大，這樣一來，幫助護士了解患者的疼痛程度，對其進行有效的評估，有利于疼痛護理的對癥實施。

1.4.2按WHO的疼痛分級標準進行評估，疼痛分4級：0級：無痛；1級：平臥時無疼痛，翻身咳嗽時有輕度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影響；2級：靜臥時疼痛，翻身咳嗽時加劇，不能忍受，睡眠受影響；3級：靜臥時疼痛激烈，不能忍受，睡眠嚴重受影響。

2 術后疼痛護理

2.1心理護理 在手術前，將手術前后的注意事項，以通俗易懂的語言和各種讓患者輕松接受和理解的方式，傳達給患者，使患者消除對手術的恐懼，增強安全感，也能夠主動配合手術，從而取得手術順利進行的保障[2]。術前向孕婦宣教術后鎮痛的好處，消除對疼痛的恐懼、焦慮和無助感。并且及時給予安慰，減輕患者的心理壓力。

2.2陣痛藥物的使用 目前，我們醫院主張術前用藥，包括椎管內鎮痛藥物持續泵入或靜脈泵。如果沒有應用術后鎮痛泵的，在沒有產生疼痛時，預防性的給藥，而不是等到疼痛發生時在給藥，這種方式使用的藥劑量比較小，副作用小，不用等到疼痛難忍時候在給藥。

3 護理對策

3.1改變對疼痛的觀念[3] 1986年疼痛研究國際協會曾對疼痛定義為：與現有或潛在的組織受損有關所產生的不愉快感受和情緒之體驗。疼痛是患者的主觀感覺，患者應報告疼痛，醫務人員應向患者詢問評估，治療疼痛。

3.2更新對麻醉止痛藥的認識[4] 害怕成癮是有效止痛的主要障礙，但是極少發生，我院產科每個月做100多臺手術，從沒有發生過麻醉止痛藥物成癮現象。同時也要注意分析家屬提供的有關患者成癮史的資料。

3.3提高護士的評估技能 對術后患者疼痛程度的正確的評估，是進行有針對性疼痛治療和護理的基礎。護士只有正確掌握疼痛評估技能，準確的記錄疼痛評分，及時給予足夠的止痛藥物。同時應將正確的疼痛評估技能作為護士日常培訓的一部分，使培訓正規化、制度化、經常化[5]。

4 結果

分級疼痛比較效果評價參考WHO疼痛分級標準，根據患者的反應和醫護人員的評估按WHO標準評估，見表1。

5 討論

剖宮產術對產婦及及家屬產生巨大的震撼和刺激，對機體產生一定的創傷，但從表1可見，觀察組對產婦實施正確的疼痛評分評估后，Ⅱ、Ⅲ級疼痛的產婦明顯低于對照組。說明通過實施正確的疼痛評估、人本位個性化的護理與藥物鎮痛，有利于產婦手術后的恢復。減少并發癥。

參考文獻：

[1]張中南.喚醒護理[M].北京：光明日報出版社，2013：39.

[2]朱蘭芝，李莉.淺談婦產科術后患者疼痛的護理[J].中國傷殘醫學，2010，18（2）：116.

[3]張遠艷，李瑞華.婦產科患者術后疼痛的有效護理[J].中國現代藥物應用，2009，3（13）：173.

[4]佟術艷.疼痛的護理評估[J].中華護理雜志，1995，30（2）：123124.趙宏穎，徐琳.

[5]婦產科患者術后疼痛的護理[J].中華臨床醫學研究雜志，2007，13（2）：217.

編輯/蔡睿琳