特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化并發(fā)咳嗽的護理

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）是一種原因不明的、進行性的、局限于肺部的以纖維化伴蜂窩狀改變?yōu)樘卣鞯募膊。渲饕Y狀是進行性呼吸困難，咳嗽、咳痰[1]。咳嗽雖然是一種防御性反射，但是長期頻繁的劇烈咳嗽，造成機體損傷，加重心肺負擔(dān)，且大量的能量消耗，給患者帶來極大的痛苦。我科2013年1月～2014年12月共收住特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化咳嗽的患者共45例。經(jīng)過合理的治療、有效的護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組患者45例，男25例，女20例。年齡45～76歲，平均年齡62.5歲。入院時患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等，經(jīng)臨床資料及CT掃描確診特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者，其中干咳18例，痰液粘稠不易咳出27例。

1.2結(jié)果 經(jīng)過積極的治療和護理，咳嗽、咳痰等癥狀明顯改善。

2 護理

2.1心理護理 IPF是一種慢性進行性疾病，愈合極差，死亡率高，患者愈合感悲哀，且活動限制及長期劇烈咳嗽、咳痰，極易產(chǎn)生心理障礙，心理健康和身體健康可相互影響，良好的心理不但有益于軀體的健康，而且有利于疾病的康復(fù)；不良的心理刺激不僅影響機體的健康，甚至引起軀體的某些疾病[2]。因此要多與患者溝通，及時疏導(dǎo)患者的焦慮，家人應(yīng)多與患者交流，增進感情，讓其感覺到家的溫暖，樂觀面對生活，積極配合治療，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2環(huán)境的護理 室內(nèi)環(huán)境要持安靜、整潔，溫度18℃～20℃，濕度55%～60%，定期通風(fēng)，保持空氣流通。在室內(nèi)不要有煙霧和香水等比較有刺激性飛氣味。同時要保證患者的防寒保暖。咳痰后及時漱口保持口腔清潔，及時傾倒分泌物。注意清除垃圾，除塵能有效的進行哮喘的預(yù)防。總之適宜的環(huán)境可以充分發(fā)揮上呼吸道的自然防御功能，減少對呼吸道粘膜的刺激。

2.3飲食護理 身體的抵抗力與營養(yǎng)密切相關(guān)，合理的飲食營養(yǎng)可以增加機體的抵抗力，可以促進治療，故應(yīng)加強營養(yǎng)，在飲食上要選擇高蛋白、高碳水化合物的低脂肪食物以及富含維生素A、維生素C的蔬菜水果，吃肉以瘦肉為宜，以達到祛痰濕與適當(dāng)控制體重為目，平時以清淡為宜，尤其對于肥胖患者，脂肪供應(yīng)量宜低；忌辛辣、煎炸等食品，對某些已知會引起過敏、誘發(fā)哮喘的食物，應(yīng)避免食用，并注意忌魚蝦等發(fā)物；俗話說：\"三分治，七分養(yǎng)\"。對咳嗽的治療，同時應(yīng)加強飲食調(diào)護，注意食補養(yǎng)肺。可以適當(dāng)進食一些養(yǎng)陰生津之品，如百合、蜂蜜、梨、蓮子、銀耳、葡萄等潤肺治療；肺間質(zhì)纖維化患者因劇烈咳嗽，出汗多、飲食少，常使患者失水，并使痰液黏稠不易咯出，因此及時補充水分、增加液體攝入量，對于糾正或防止失水，具有非常重要的意義，要鼓勵患者多飲水。忌煙酒、忌過咸食物；間質(zhì)性肺炎患者多數(shù)伴有氣道高反應(yīng)狀態(tài)，煙、酒和過咸食物的刺激，容易引發(fā)支氣管的反應(yīng)，加重咳嗽、氣喘等癥狀。

2.4休息護理 咳嗽是一種保護性反射動作。能有效消除呼吸道內(nèi)的分泌物或進入的異物。但是長期、頻繁的咳嗽嚴重影響工作、休息，大量消耗體能，加重患者心肺負擔(dān)，乏力，全身酸痛癥狀。因此應(yīng)注意休息，減少機體能量的消耗。運動能夠幫助患者提高免疫力，增強肺部功能，可增強呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸狀況，但因人而宜，避免引起疲勞。

2.5咳嗽、咳痰的護理 ①肺間質(zhì)纖維化的患者活動受限，大多數(shù)中晚期的患者活動后出現(xiàn)刺激性咳嗽，所以首先強調(diào)進行舒緩的活動，以不引起氣急為主，另外由于活動后咳嗽加劇，患者不自覺減少活動，所以應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)?shù)腻憻挘栽黾雍粑鼨C的能力，有利于痰液的排除。②有效咳嗽咳痰方法指導(dǎo)。：患者坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5 s，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽[3]。③霧化吸入，適用于痰液粘稠不易咳出者。常用蒸汽吸人或超聲霧化吸人，以濕化呼吸道，可給予沐舒坦等藥物1次/8 h。避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫、氣道阻力增加，甚至誘發(fā)支氣管痙攣；也可導(dǎo)致體內(nèi)水儲留、心臟負荷。濕化時間不宜過長，一般以10～20 min為宜[4]。④拍背與胸壁震蕩：適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力患者。⑤體位引流及吸引器吸痰適用于痰量較多、呼吸功能尚好而咳嗽反射弱的患者。

3 健康教育

長期咳嗽的患者，呼吸道抵抗力弱，氣道干燥，容易引起呼吸道感染。應(yīng)注意保暖，防止受涼，少去人群聚集的地方，遠離呼吸道感染的患者，以免加重或反復(fù)咳嗽。注意個人衛(wèi)生，重視口腔清潔，經(jīng)常漱口，多飲水，指導(dǎo)戒煙、不酗酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和健康的生活方式，保持良好的心態(tài)。

綜上所述，對于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化咳嗽的患者，進行心理護理保持樂觀的積極向上心態(tài)，重點加強飲食、咳嗽咳痰的護理，并積極進行健康教育，可取得了較好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1820.

[2]楊志寅.心理因素與健康和疾病的關(guān)系[J].人衛(wèi)醫(yī)學(xué)網(wǎng)健康，2012.9.13.

[3]沈奉天.掌握有效咳嗽咳痰的正確方法[J].衛(wèi)生與生活報，2007，15：49.

[4]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：22.

編輯/翟辰萬