糖尿病周圍神經病變的中醫護理干預研究

摘要：目的 分析糖尿病周圍神經病變患者接受中醫護理干預的效果。方法 以80例糖尿病周圍神經病變患者為研究對象，將患者隨機平均分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規護理，觀察組患者在此基礎上接受中醫護理干預措施，對比兩組患者護理后足部神經篩查評分、血糖水平和踝肱指數。結果 接受中醫護理干預后，觀察組患者的中醫癥狀、足部神經篩查、踝肱指數與護理前差異顯著，也優于對照組中醫癥狀、足部神經篩查、踝肱指數；護理后，觀察組患者血糖指標低于治療前，也低于對照組患者治療后血糖水平，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫護理糖尿病周圍神經病變的效果顯著，值得臨床推廣。

關鍵詞：糖尿病周圍神經病變；中醫護理

糖尿病周圍神經病變（DPN）是由糖尿病高血糖及代謝紊亂引起的臨床或亞臨床的慢性感覺、運動性的對稱性神經損害，致殘幾率極高，嚴重影響患者的生活質量[1]。中醫將該病歸為\"血痹\"、\"萎癥\"范疇，氣血不暢致肌肉筋脈失養是起病的主要機制，微循環是糖尿病周圍神經病變的主要因素。當前缺乏治療該病的特效方法，中醫在調節糖尿病周圍神經病變具有很大的優勢。近年來，我院將中醫護理干預用于糖尿病周圍神經病變患者護理，護理效果顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院2012年5月～2014年5月收治的80例糖尿病周圍神經病變患者，經神經肌電圖檢查、膀胱功能檢查等相關實驗室檢查，患者均符合國家醫學會制定的糖尿病診斷標準。男性患者45例，女性患者35例。年齡47～75歲，平均（63.4±10.7）歲。病程2～17年，平均病程（9.3±2.5）年。納入標準：符合糖尿病周圍神經病變診斷標準，患者有肢端麻木、灼熱、針刺痛感等。排除標準：足底已發生潰爛或壞疽者、精神異常患者。將患者隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受糖尿病降血糖治療和飲食治療，并配合活血化瘀類藥物及營養神經治療。對照組接受常規護理，觀察組患者在此基礎上接受中醫辨證護理干預，具體如下。

1.2.1膳食護理 根據患者的病情，設計獨特膳食方案。肢體麻木著給予飲用丹參浸泡白酒（白酒500 g+丹參90 g），30 mL/次，2次/d；肢體寒冷且疼痛者給予飲用紅花浸泡黃酒（紅花15 g+黃酒500 g），30 mL/次，2次/d；煩渴多飲者以葛根、蘆根、冬麥、茅根、金銀花煎水代茶飲；煩熱汗多者以石斛、知母煎水代茶飲。尿頻量多者以枸杞（120 g）煎水服用；大便秘結者用大黃、番瀉葉泡水飲用。

1.2.2足部護理 ①中藥足浴：使用益氣活血通陽法浴足，使用將益氣活血通陽湯加入H-208A足浴器內，將水溫控制在40℃，選擇合適的按摩模式。30 min/次，1次/d，持續14 d。足浴前要求患者少量進食，患者飽食1h后不宜行足浴。②足部推拿按摩法：足浴后，術者雙手握住患者足背，向內擠壓，依次完成雙足擠壓。進而術者雙手置于雙足背部，上下摩擦，將足背搓熱，再自下而上按摩小腿肌肉，按摩手法可采用揉、拿、打等。③以揉法按摩三里、三陰交、太溪等穴位，以瀉法按摩太沖穴，30 min/次，1次/d，持續2 w。

1.2.3運動康復 根據患者的病情、體質、興趣愛好制定個性化運動康復計劃，首先進行步行、太極、八段錦等緩慢有氧運動。有氧運動于每日餐后進行，30 min/次，5次/w。運動量以出少量汗且精神愉悅為宜，根據循序漸進原則逐漸增加運動量。

1.3療效判定指標 ①中醫癥狀評分，采用中醫癥狀分級量化表測評結果評價，根據主癥、次癥和舌苔脈象等11項指標評分，總分0～48分，評分越低，護理效果越好。②采用英國糖尿病足部神經篩查量表，從足部壓力覺、位置覺、溫度覺等項目進行綜合評分，總分0～19分。分數越低，護理效果越好。③踝肱指數測定采用糖尿病并發癥診斷箱檢查。

1.4統計學分析 所有數據均使用SPSS 21.0軟件進行統計，計量資料使用均數±標準差（x±s）表示，計數資料使用頻數和率（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

接受中醫護理干預后，觀察組患者的中醫癥狀、足部神經篩查、踝肱指數與護理前差異顯著，也優于對照組中醫癥狀、足部神經篩查、踝肱指數；護理后，觀察組患者血糖指標低于治療前，也低于對照組患者治療后血糖水平，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 結論

糖尿病患者多并發癥，心血管經、腎病和視網膜病變是主要并發癥類型。但是，有研究證實[1]，糖尿病并發足部潰瘍的幾率逐漸提高，并成為糖尿病主要并發癥類型之一，而臨床護理中往往忽視足部病變預防和護理。因此，本研究針對糖尿病周圍神經病變采用中醫護理干預。

中醫從辨證角度對患者采取護理，如根據患者的具體證型使用不同的膳食治療。膳食治療可以為患者提供充足營養，增強患者的集體能力，補益氣力[2]。而且本研究觀察組患者接受的膳食治療方案從陰陽、氣血和臟腑功能入手加以改善。中藥浸泡是中藥外用方法，對人體皮膚血管及其神經產生刺激作用，發揮通調腠理、疏通血脈、消腫散潰的功效[3]。因此，足底按摩可以達到激活腦干網狀系統，增進人體代謝功能，調節患者的血糖水平。而且足部與血液循環關系密切，按摩足部可以使血管擴張，促進血液循環，增強血流量，降低血液黏稠度，改善組織缺血缺氧狀態，使神經獲得充足營養。適度運動鍛煉則可以加速氣血運行，通暢中焦氣機，使脾運得健[4]。本研究結果也限制，患者護理后各項指標均顯著優于護理前，且優于對照組患者護理后各項指標，表明中醫護理干預有助于控制患者血糖水平，神經狀況，緩解糖尿病周圍神經病變。

綜上所述，中醫護理糖尿病周圍神經病變的效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]許敏.糖尿病周圍神經病變的中醫護理干預研究[J].科技視界，2015，01：370+377.

[2]張倩，梁曉春，孫青，等.糖尿病周圍神經病變的中醫證候特點研究[J].中華中醫藥雜志，2012，06：1522-1525.

[3]李政玲.糖尿病周圍神經病變的中醫綜合護理干預[J].西部中醫藥，2013，10：122-124.

[4]張永文，韓康生，程燕.糖尿病周圍神經病變的中醫病因病機及證治[J].吉林中醫藥，2014，06：561-564.編輯/張燕