老年下肢骨折術后下肢深靜脈栓塞的相關因素及護理對策

摘要：目的 探討老年下肢骨折術后發生下肢深靜脈栓塞的主要因素，并提出針對性護理對策。方法 以2013年1月～12月于我院接受下肢骨折治療的100例老年患者為對照組，常規護理，統計一般臨床信息，行單因素分析明確下肢深靜脈栓塞與其它一般信息關系，總結護理經驗；以2014年1月～12月同類患者100例為觀察組，應用上述護理經驗，行全面護理，對比兩組下肢深靜脈栓塞發生率及護理效果。結果 ①對照組100例患者共出現22例術后下肢深靜脈栓塞病例，且年齡>70歲、多發骨折、盆骨骨折、糖尿病史、冠心病史、既往手術史患者術后下肢深靜脈栓塞出現率明顯更高，對比差異有統計學意義（P<0.05）；②對照組下肢深靜脈栓塞、下肢疼痛及腫脹發生率顯著高于觀察組6.0%（P<0.05）。結論 老年下肢骨折術后深靜脈栓塞誘發因素多樣，因此一定要做好護理工作，積極預防，減少發生率，改善患者生活質量。

關鍵詞：老年下肢骨折術；下肢深靜脈栓塞；護理

老年患者生理功能逐漸減退，骨質量下降，下肢骨折幾率較高，術后各種并發癥出現率亦較高，其中下肢深靜脈栓塞極為危險，多由于血液處于高凝狀態或者緩慢以及長時間臥床等因素誘發，首發部位多為消退靜脈，表現為小腿疼痛、腫脹以及溫度上升，進而發展至下肢潰爛、感染、張力提升以及髂靜脈栓塞，嚴重者還會誘發猝死現象[1]。因此，臨床強調積極預防深靜脈栓塞，改善患者預后，為指導預防，本研究首先分析了老年患者術后下肢深靜脈栓塞的影響因素，進而對比分析了其可靠的護理對策，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2013年1月～12月我院收治的下肢骨折老年患者共100例為對照組，58例男，42例女，年齡61～87歲，平均（74.5±8.4）歲。觀察組患者中60例男，40例女；年齡60～86歲，平均（73.9±8.7）歲。兩組患者一般資料大體一致。

1.2 研究方法 以對照組患者為對象，行單因素分析，明確下肢深靜脈栓塞與性別、年齡、骨折部位、糖尿病史、高血壓史、冠心病史、煙酒史、既往手術史關系，并總結相關護理經驗；以觀察組患者為對象，應用上述護理經驗，對比兩組護理效果。

1.3 護理方法 對照組采用常規護理，即監護病情、督促用藥、飲食護理等。觀察組行如下護理措施。

1.3.1 入院指導責任護士 需對患者病史予以詳細了解，告知患者下肢深靜脈栓塞誘發因素與結局，提升患者防范意識與護理配合度。叮囑患者戒煙，避免在尼古丁刺激下出現靜脈收縮；多飲茶，茶水可對血小板凝集進行抑制與加快排泄速度，使大便通暢。控制膽固醇攝取量，指導深呼吸與正確咳嗽。對于高危患者比如年齡超過70歲、有糖尿病史等患者開展健康宣教，并檢測凝血指標、血液粘稠度，超聲檢查下肢。

1.3.2 飲食指導科學飲食，注重高蛋白、低脂以及富含纖維素與維生素的食物，確保日飲水量，潤腸通便。

1.3.3 心理護理 老年患者，易出現孤獨、抑郁、緊張以及焦躁等不良心理，護士應密切觀察患者情緒，對其感受表示理解并尊重，耐心解釋，將患者顧慮消除。了解患者性格特點、文化水平等，制定相應心理護理方案，并對治療相關知識予以細致講解，樹立對抗疾病的信心，提升配合度。與患者溝通交流時保持微笑，穩定患者情緒，以最佳狀態接受治療。

1.3.4 常規護理 術后叮囑患者需做好患肢保暖工作，避免受到冷空氣刺激導致血流瘀滯或者靜脈痙攣，減少止血藥使用頻率。確保敷料干燥與清潔，對傷口出血與周邊組織腫脹現象予以觀察，確保引流管處于通暢狀態與負壓有效。定期翻身，合理干預，避免泌尿系、肺部感染以及褥瘡。

1.3.5 患肢護理 術后將下肢抬高25°左右，膝關節屈曲角度為15°。無需將墊枕放于膝蓋下，防止對小腿產生壓迫后導致深靜脈回流。定期觀察患肢末梢血運，同時查看是否存在麻木感、腫脹、溫度以及色澤等。對腫脹肢與健肢周徑予以測量，做好標記，以對患者腫脹情況予以細致記錄并比較于健側。

1.3.6 功能鍛煉 術后對患者下肢、足踝行被動按摩，加快靜脈回流速度；指導收縮練習臀大肌與股四頭肌，主動屈伸踝關節，收縮下肢肌群；拔除引流管后屈伸鍛煉膝與髖關節；術后第4d行使用下肢關節康復機訓練，2h/次，3次/d。若患者肢體不適或者腫脹明顯可維持原狀或者縮小運動范圍，若加重則停止功能訓練。術后7d直腿抬高。

1.3.7 藥物護理 術后1d給予低分子肝素，連用7d。若患者肝腎功能異常應控制藥物劑量并對用藥后反應予以觀察；若患者接受區域鎮痛或者阻滯麻醉應對用藥與拔管時間予以高度關注，避免椎管內血腫；若患者存在凝血障礙、血小板在20×109/L以下、活動性出血等不可給予低分子肝素。

1.4統計學方法 應用軟件SPSS21.0對所有數據行統計學處理，單因素分析采用Pearsonχ2檢驗，深靜脈栓塞、下肢腫脹及下肢疼痛出現率采用四個表χ2檢驗，均以P<0.05代表差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈栓塞的影響因素單因素分析 對照組共出現22例下肢深靜脈栓塞患者，分組對比指出年齡>70歲、多發骨折、盆骨骨折、糖尿病史、冠心病史、既往手術史患者出現此并發癥幾率明顯更高（P<0.05），但性別、高血壓史、煙酒史均不影響此并發癥發生幾率，見表1。

2.2兩組下肢深靜脈栓塞防治效果對比 觀察組各項并發癥發生率均明顯低于對照組，見表2。

3討論

靜脈血栓誘發因素較多，主要為靜脈壁遭受損傷、血液處于高凝狀態以及血流速度緩慢等形成局部血栓。下肢深靜脈栓塞可于任何年齡段發病，但其發生率與年齡呈正相關。據調查[2]，相較于30歲患者而言，80歲患者下肢深靜脈血栓發生率提升30倍，且主要原因在于高齡患者生理機能在不斷退化，且通常合并疾病較多，這與本研究結論中年齡超過70歲患者更易出現此并發癥相似。在本研究中90例患者均為老年患者，年齡在60歲及其以上，下肢骨折后活動受限，且老年患者出現器質性病變與生理性病變，故而血液高凝。再加之血管瓣與心肺出現器質性或者生理性病變，降低心輸出量，導致靜脈回流速度較慢，都會誘發血流滯緩[3]。這提示對老年患者，需要積極探索導致下肢深靜脈栓塞的可能因素，行積極的護理預防。

據調查，對于接受相應手術的老年下肢骨折患者若早期不進行干預則有60%的幾率發生小腿深靜脈栓塞，15%的幾率發生下肢近側深靜脈栓塞，有1%至5%的幾率發生致命性肺栓塞。參考既往研究及本研究結論，發現誘發下肢深靜脈栓塞共有以下因素：①血流瘀滯緩慢：受到術中麻醉與骨折癱瘓的影響，患者下肢活動受限，次數減少，導致血流阻滯且緩慢，增加凝血因子濃度，易引發下肢深靜脈血栓。②制動：老年下肢骨折術患者圍術期需長期臥床休養，即便行可靠的臥床護理，可能還是長期處于某種固定姿態，加上患者多存在活動障礙，故可能導致血流瘀滯緩慢，這將顯著提升下肢深靜脈血栓發生幾率。③血管壁損傷：血管壁可能由于多種原因，如化學損傷、靜脈穿刺以及長期捆扎等出現損傷。另外，由于病情需要，患者可能需要輸注高滲溶液，此類液體有較強刺激性。再加之術中必須長時間保持被動體位，且可能使用止血帶，過度牽引或者旋轉下肢，骨水泥聚合后會出現產熱損傷等都有可能間接損傷臨近血管，這類因素均將增加下肢深靜脈血栓發生幾率。本研究顯示糖尿病史、冠心病史患者更易出現該并發癥，可能正是因為此類疾病直接損傷患者心腦血管所致，而高血壓不直接影響其發生率，可能僅因為本例老年患者中合并高血壓史者比例更高。④血液高凝：患者受到手術外傷、輸血以及心肌梗死等刺激會導致凝血機制被激活，進而誘發高凝。⑤惡性腫瘤：據調查在腫瘤患者中有90%都存在凝血機制異常現象，可能因素為腫瘤將物質釋放出來對系統予以激活后誘發凝血機制異常。⑥血栓病史：若患者有過靜脈血栓病史則其下肢深靜脈血栓發病率比無病史患者高出5倍。其它方面，本例還指出骨折部位和既往手術史也可能影響此并發癥發生率，這可能與患者身體基礎狀況有關。本研究同時顯示性別可能不影響此并發癥發生幾率，這提示不應根據性別區分下肢深靜脈栓塞幾率，對所有患者均應保持高度重視。

由此可知，下肢骨折老年患者受到諸多因素的影響會出現下肢深靜脈血栓，因此不僅要做好基礎護理，還要結合誘發因素進行積極干預，再與康復訓練措施配合使用，促使肌力提升，將下肢活動范圍擴大，對下肢深靜脈血栓予以有效預防，避免關節僵硬或者肌肉萎縮，改善患者生活質量。在本研究中對照組采用常規護理，觀察組采用全面護理，結果對照組下肢深靜脈血栓發生率明顯更高，說明我院所應用護理方案對預防下肢深靜脈栓塞具有較高的價值。

綜上所述，老年下肢骨折術后深靜脈栓塞誘發因素多樣，因此一定要做好護理工作，積極預防，減少發生率，改善患者生活質量。

參考文獻：

[1]孫寧，李宇能，劉亞波等.術前下肢骨折患者中深靜脈血栓的發生率及危險因素分析[J].山東醫藥，2010，50（44）：34-35.

[2]覃愛雯.下肢骨折術后深靜脈血栓形成的預防護理[J].護理與康復，2010，09（7）：594-595.

[3]鄭明香.綜合護理干預對預防下肢骨折手術術后并發深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥導報，2014，11（36）：115-118，125.

編輯/馮焱