創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術后護理體會

摘要：目的 總結創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術的觀察及護理措施。方法 回顧性分析我院自2003～2009年經胸腔閉式引流術治療11例創傷性血氣胸行閉式引流術患者的臨床資料。結果本組患者均早期拔出引流管，順利恢復，無1例并發癥發生，均痊愈出院。結論 正確及時的院前創傷急救和急診救護車上搶救能挽救不少危重患者的生命。

加強創傷性血氣胸行胸腔閉式引流術患者的觀察及護理利于預后。

關鍵詞：胸腔閉式引流；創傷性血氣胸；護理觀察護理體會

Abstract：Objective To summarize the traumatic hemopneumothorax closed thoracic drainage observation and nursing measures of patients. Methods A retrospective analysis in our hospital from 2003 to 2009 thoracic closed drainage in the treatment of 11 cases of traumatic hemopneumothorax， closed drainage in patients with clinical data. Results All patients were treated with drainage tube in the early stage， and the recovery of the patients were cured without complication. Conclusion Correct and timely pre hospital trauma emergency rescue and emergency ambulance can save many critically ill patient's life. To strengthen the observation and nursing of traumatic hemopneumothorax for closed thoracic drainage for patients prognosis.

Key words： Closed thoracic drainage；Nursing observation；Nursing experience；Traumatic hemopneumothorax

我院自2003～2009年經胸腔閉式引流術治療創傷性血氣胸11例，愈合良好，現將臨床護理總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組11例，男9例，女2例，年齡13～65歲，平均年齡43歲。

1.2致傷原因 交通意外8例，高處墜落2例，打架斗毆致刀刺傷1例。

1.3損傷類型 閉合性損傷9例，開放性損傷2例；血氣胸2例，血胸1例，氣胸8例。

1.4本組所有血氣胸病例經急救處理后均行胸腔閉式引流術，均早期拔出引流管，順利恢復，無1例并發癥，均痊愈出院。

2 院前急救和護理

包括基本生命支持和嚴重胸部損傷的緊急處理，基本方法：維持呼吸道通暢、給予氧氣吸入、控制外出血、補充血容量，鎮痛等并迅速轉移[1]。威脅生命的嚴重外傷需現場實施特殊急救處理。張力性氣胸需放置具有單向活瓣作用的胸腔穿刺針或閉式胸腔引流，開放性血氣胸需迅速包扎和封閉胸部傷口，閉式引流。正確及時的院前創傷急救和急診救護車上搶救能挽救不少危重患者的生命。

2.1止血和包扎及固定 大出血可使傷患者迅速陷入休克，甚至死亡，所以必須及時止血。常用的止血方法有指壓法、加壓包扎法、填塞法、止血帶法等。包扎的目的是保護傷口、減少污染、壓迫止血、固定骨折、止痛。

2.2抗休克 創傷性血氣胸多因利器或肋骨斷端刺破胸壁血管、肺、心臟和大血管引起的胸腔積血、積氣。由于胸腔大量積血積氣，壓迫傷側肺及胸膜，造成縱膈移位或擺動，同時大量出血，造成有效循環血量驟減，常常導致失血性休克，如不及時搶救，常于短時間內死亡。因此，迅速建立靜脈通道，補充血容量是抗休克的根本措施。

2.3搬運 正確搬運科減少傷患者的痛苦，并獲得及時治療。創傷性血氣胸患者在搬運時，應雙手托患者的軀干部，保護患者的受傷部位，搬運的動作要輕柔，避免再損傷。在護送的途中要密切觀察生命體征，用胸帶包扎固定胸部，以減輕疼痛和反常呼吸，避免加重胸部損傷。

3 心理護理

實施心理護理對患者的治療非常重要，一般而言患者在入院的過程中都處于非常恐懼的狀態，而且實施引流術患者會早早在內心產生一種焦慮感，所以在護理的過程中一定要加強對患者的心理護理。要將手術實施的方法、過程及時的告知患者，要幫助患者樹立自信心。要積極的引導患者正確認識手術，將一些成功的案例告知患者。其次也要通過患者的家屬給予患者信心，幫助患者克服自身的心理因素。

4 護理體會

4.1引流裝置放置 水封瓶應放置于安全、便于觀察且較低的位置，以利于引流，水封瓶必須低于胸腔水平面60cm以下，防止吸氣時瓶內液體倒流入胸腔，在搬動患者時，先將引流管夾閉，以防止引流瓶高于胸腔引流口平面，瓶內液體倒流入胸腔。

4.2保持引流的通暢與密閉 使用前仔細檢查水封瓶及橡膠管連接是否完好，保證裝置不漏氣，通向引流瓶的長玻璃管的下口插至液面下3～4cm，短玻璃管下口則遠離液面，使瓶內空氣與外界大氣相通。使用時，將長玻璃管上的橡皮管與患者的胸膜腔引流管相連接，接通后即可見長管內水柱升高，高出液平面8～10cm，并隨著患者的呼吸上下移動。在胸腔閉式引流術后24h內每30～60min 擠壓引流管，防止血塊等賭賽，如果水柱無波動，應注意判定原因[2]。

4.3拔管時的有效處理 在實施引流術后要對患者的胸腔內水柱的運動情況進行細致、認真的觀察，如果經過一段時間的治療后發現患者的引流管沒有氣體或者液體排出，以及治療后24h內患者的引流量少于50ml，且經過X射線檢查后沒有發現其他現象，即可對患者實施拔管處理。在拔管的過程中要叮囑患者屏氣，護理人員拔管的過程中要迅速[3]。

5 結論

隨著醫療技術的不斷發現，各種醫療器械不斷地被運用于臨床中，胸腔閉式引流術的發展則歸功于醫療技術的快速發展。胸腔閉式引流術之所以能夠實現其功能，主要的原因是其利用了地球的引力作用，在一個相對密封的管道內部，有效的排除了患者胸腔內部的一些積液、氣，從而能夠恢復患者胸腔內部的負壓，保持患者的肺膨脹，逐漸使患者的呼吸功能得到恢復[4]。在治療創傷性血氣胸中，這種方法已經使用的非常頻繁。也逐漸體現了其優點，因此，外科護士必須熟練掌握。

參考文獻：

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2006：398-404.

[2]梁萬紅.創傷性血氣胸行胸腔閉式引流的護理體會[J].健康必讀雜志，2010，10：56.

[3]楊小明.胸部外傷致遲發型血胸的觀察及護理[J].護士進修雜志，2002，17（5）：384.

[4]余曉琴，薛金昌，宗瑛，等.40例創傷性血氣胸患者的心理護理[J]. 西南軍醫，2007，9（2）：132.

編輯/周蕓霏