護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)后患者疼痛不適的影響

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)后患者疼痛的影響和護(hù)理措施。方法 選擇我科62例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)分為對照組和護(hù)理干預(yù)組，對照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施如加強(qiáng)術(shù)前健康教育、心理護(hù)理以及指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)對疼痛的處理方法等護(hù)理干預(yù)措施，術(shù)后兩組疼痛程度進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)后，護(hù)理干預(yù)組疼痛明顯低于對照組。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對患者術(shù)后疼痛干預(yù)起到一定的緩解作用，減輕了患者痛苦。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)；患者；疼痛；護(hù)理措施

Abstract：Objective To study the nursing intervention on postoperative pain in patients with transurethral ureteroscopy lithotripsy and the influence of nursing intervention.Methods Choose my families and 62 patients with ureteral calculi，were randomly divided into control group and nursing intervention group and control group accepted routine nursing care，nursing intervention group in the control group on the basis of implementing such as strengthening postoperatively in patients with preoperative health education，psychological care and guidance to pain treatment nursing intervention measures，such as comparing two groups of postoperative pain intensity.Results Transurethral holmium laser lithotripsy ureter，postoperative pain nursing intervention group was obviously lower than the control group.Conclusion Nursing intervention for patients with postoperative pain intervention play a relief，reduce the patients pain.

Key words：Nursing intervention；Transurethral lithotripsy； Patients； Pain； Nursing measures

經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)是通過尿道逆行插管，將輸尿管鏡經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管開口進(jìn)入輸尿管，在直視下碎石，鈥激光可直接將結(jié)石粉碎至2mm以下，隨尿液排出，置入雙J管內(nèi)引流，留置導(dǎo)尿，術(shù)后2d拔導(dǎo)尿管，雙J管1個月后拔出，此項手術(shù)具有成功率高、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少、碎石效率強(qiáng)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但它畢竟是一項侵入性操作，各種因素均會導(dǎo)致疼痛及不適。我科室通過對經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，來減輕疼痛及不適的程度，獲得了較好的療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～5月，我科收治62例輸尿管結(jié)石患者，均由CT或B超檢查確診，平均住院10d，將其隨機(jī)分為對照組和護(hù)理干預(yù)組，對照組32例，男25例，女7例，年齡21～84歲，平均52歲，護(hù)理干預(yù)組30例，男22例，女8例，年齡30～77歲，平均52.5歲，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法 對照組按照經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)前后常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，主要做好飲食、休息、活動指導(dǎo)及導(dǎo)尿管護(hù)理等，護(hù)理干預(yù)組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，責(zé)任護(hù)士對患者建立干預(yù)共識并進(jìn)行心理干預(yù)，術(shù)前護(hù)理及緩解術(shù)后疼痛干預(yù)。

1.3護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1.3.1.建立干預(yù)共識 護(hù)理干預(yù)者熟悉相關(guān)知識，掌握溝通技巧并了解患者各種心理特點(diǎn)，給患者留下良好印象，予患者最舒適的治療環(huán)境，并以熱情、誠摯的態(tài)度介紹病區(qū)環(huán)境、住院須知、飲食制度、安全問題，了解患者最擔(dān)心的問題，針對不同性格進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，消除顧慮，取得患者信任。

1.3.2.認(rèn)知干預(yù) 根據(jù)患者不同的職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)及患者對疾病的認(rèn)知狀況等，有針對性地進(jìn)行個性化心理疏導(dǎo)，向患者介紹手術(shù)方式、體位及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性和成功率，幫助患者認(rèn)識自己病情的性質(zhì)、意義，使其明白對他的疼痛和不適不是無計可施的，有許多方法能預(yù)防和減輕疼痛，而且自己就能做到，以減輕其焦慮等不良情緒造成的增敏性疼痛。

1.3.3.術(shù)前護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)了解病史并進(jìn)行必要查體，特別對老年人及特殊群眾，應(yīng)注意有無其他疾病，詳細(xì)評估并發(fā)癥的控制情況，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.3.4.緩解疼痛干預(yù) ①指導(dǎo)學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，留置尿管示勿牽拉尿管，雙J管留置時因異物感到脹痛不適，可適當(dāng)調(diào)節(jié)體位，膀胱區(qū)熱敷，必要時通過膀胱鏡調(diào)節(jié)雙J管位置或?qū)饽覍?dǎo)尿管內(nèi)注入的生理鹽水適當(dāng)減少。②分散患者注意力，視覺分散法：如看電視、看報紙、小說；聽覺分散法：如聽音樂、聽故事、深呼吸、滿節(jié)律呼吸，使患者全身放松，轉(zhuǎn)移注意力。③向患者和家屬介紹有關(guān)疼痛的知識和控制方法，經(jīng)驗(yàn)，依靠家屬的陪伴、支持、關(guān)心和保護(hù)，讓家屬積極配合，避免負(fù)面情緒的相互影響，盡量將治療、護(hù)理集中在適宜時間段進(jìn)行，避免對睡眠時間的干擾以促進(jìn)患者較好地入睡來減輕術(shù)后疼痛。④加強(qiáng)保護(hù)性醫(yī)療制度，避免環(huán)境的不良影響，保持室內(nèi)空氣清新，病房安靜，保護(hù)患者不受打擾。⑤必要時，予按摩、針刺穴位止痛。

1.4評定指標(biāo) 運(yùn)用長海痛尺疼痛評估法評估，分別測定兩組護(hù)理前后疼痛程度，得分越高，疼痛程度越重。

2結(jié)果

經(jīng)尿道輸尿管鈥激光碎石術(shù)前，兩組疼痛程度相近，無多大差異，經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)后，護(hù)理干預(yù)組患者疼痛程度明顯低于對照組，對照組疼痛評分（3.260±1.48）分，干預(yù)組1.732±2.10）分。

3討論

3.1術(shù)后疼痛原因 術(shù)后疼痛是困擾外科手術(shù)患者的一個突出問題，屬急性疼痛，是手術(shù)創(chuàng)傷焦慮等的綜合反應(yīng)，術(shù)中損傷，術(shù)后放置雙J管及殘余結(jié)石排出都會引起疼痛及不適，隨著疼痛醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，術(shù)后鎮(zhèn)痛越來越被當(dāng)今醫(yī)學(xué)和生物學(xué)專家所重視。

3.2干預(yù)結(jié)論 我們采取了綜合的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，通過實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)措施，對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示干預(yù)組取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果，說明綜合護(hù)理干預(yù)措施是術(shù)后鎮(zhèn)痛的有效手段[1～4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃春霞.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血的觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010.19（4）492-493.

[2]莊川珍.護(hù)理干預(yù)對普外科術(shù)后患者疼痛的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1008-8455（2010）08-0294-02.

[3]魏娉婷.護(hù)理干預(yù)減輕普外科患者術(shù)后疼痛的臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)雜志，2012年03卷03期.

[4]錢彥，瞿青云，沈敏，等.護(hù)理干預(yù)對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代生物學(xué)醫(yī)學(xué)進(jìn)展，1673-6273（2012）05-954-04.

編輯/許言