新生兒靜脈輸液滲漏性損傷的預(yù)防性護(hù)理措施探討

摘要：目的 探討預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在新生兒靜脈輸液滲漏損傷預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取來(lái)我院進(jìn)行靜脈輸液的285例新生兒作為本文研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。分析新生兒靜脈輸液滲漏的危險(xiǎn)因素，根據(jù)分析結(jié)果制定預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于觀察組中，統(tǒng)計(jì)分析兩組滲漏部位及滲漏時(shí)間，比較兩組靜脈輸液滲漏發(fā)生率。結(jié)果 兩組新生兒中共計(jì)發(fā)生靜脈輸液滲漏33例，發(fā)生率為11.6%（33/285），滲漏原因中以患兒活動(dòng)過(guò)多、血管選擇不當(dāng)為主，占比分別為36.4%（12/33）和27.3%（9/33），滲漏部位中以頭部和手部為主。觀察組靜脈輸液滲漏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理能根據(jù)滲漏發(fā)生原因介入更具針對(duì)性的干預(yù)措施，從而降低新生兒靜脈輸液滲漏發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理，高膽紅素血癥；相關(guān)因素

靜脈輸液是新生兒治療疾病的主要方式之一，臨床護(hù)理工作缺陷、新生兒不配合、血管壁薄及缺乏脂肪保護(hù)等因素，靜脈輸液過(guò)程中易發(fā)生滲漏，本文在統(tǒng)計(jì)分析滲漏原因、滲漏部位等因素的基礎(chǔ)上，制定了更具針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于臨床中，現(xiàn)將臨床應(yīng)用結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4月～2015年4月來(lái)我院進(jìn)行治療的285例新生兒作為研究對(duì)象，285例新生兒均進(jìn)行靜脈注射治療，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組監(jiān)護(hù)人均自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。觀察組159例，男89例，女70例，日齡3～25d，平均日齡（13.7±1.5）d，足產(chǎn)兒147例，早產(chǎn)兒12例，靜脈輸液方式中靜脈滴注120例，靜脈留置針18例，靜脈推注21例，輸液穿刺部位中頭皮40例，手背83例，足背20例，橈靜脈16例，對(duì)照組126例，男74例，女52例，日齡在4～27d，平均日齡（14.6±1.2）d，足產(chǎn)兒118例，早產(chǎn)兒8例，靜脈輸液方式中靜脈滴注91例，靜脈留置針13例，靜脈推注16例，輸液穿刺部位中頭皮29例，手背68例，足背17例，橈靜脈12例，兩組患者基本資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

1.2滲漏原因分析 靜脈輸液滲漏的常見原因包括技術(shù)因素、患兒因素、藥物因素等，新生兒靜脈血管壁薄、脆性大，加上缺乏皮下脂肪保護(hù)，穿刺過(guò)程中易導(dǎo)致刺破靜脈血管，靜脈輸液時(shí)局部?jī)?nèi)液增多而導(dǎo)致壓力增大，新生兒血管脆性大導(dǎo)致易破裂滲漏，靜脈輸液過(guò)程中新生兒哭鬧、躁動(dòng)等會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員無(wú)法準(zhǔn)確穿刺，穿刺成功后如果固定不穩(wěn)也易導(dǎo)致穿刺針移位[1]，靜脈輸液完成后拔針壓針?lè)椒ú徽_也易導(dǎo)致滲漏，長(zhǎng)時(shí)間選擇同一部位穿刺或刺激性較大藥物也易導(dǎo)致滲漏。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)1.2分析結(jié)果制定更具針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，并將其應(yīng)用于觀察組中，具體護(hù)理措施包括：護(hù)理人員在靜脈穿刺前對(duì)新生兒進(jìn)行撫摸、按摩以安撫新生兒，正確選擇穿刺部位，對(duì)穿刺部位的血管進(jìn)行評(píng)估，選擇較粗和彈性好的血管，并避免選擇關(guān)節(jié)部位和血流量較小的血管，穿刺完成后固定好，避免新生兒躁動(dòng)或哭鬧導(dǎo)致靜脈針移動(dòng)[2]；藥物性質(zhì)是導(dǎo)致滲漏的重要原因之一，為此護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)藥物性質(zhì)、新生兒病情選擇藥物靜脈注射速度，尤其是刺激性較大藥物，靜脈注射前后應(yīng)采用生理鹽水沖洗，以降低局部藥物濃度，靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)注意新生兒保暖，尤其是靜脈推注方式，防止體溫降低導(dǎo)致的血管收縮，藥物受血管收縮影響長(zhǎng)時(shí)間滯留在局部，靜脈留置針留置時(shí)間一般不超過(guò)4d，留置時(shí)間與穿刺部位感染顯著相關(guān)，護(hù)理人員在新生兒輸液期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)穿刺部位皮膚顏色改變或紅腫等輸液滲漏癥狀，應(yīng)及時(shí)拔針停止輸液，同時(shí)外敷硫酸鎂等治療藥物，也可局部注射滲漏藥物拮抗藥物[3]。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組靜脈輸液滲漏發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組靜脈輸液的滲漏部位、滲漏時(shí)間及輸液方式，并分析靜脈輸液滲漏與穿刺部位、輸液方式的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05時(shí)表示組間差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組靜脈輸液滲漏情況統(tǒng)計(jì)分析 兩組新生兒中共計(jì)發(fā)生靜脈輸液滲漏33例，其中觀察組發(fā)生12例，對(duì)照組發(fā)生21例，兩組靜脈輸液滲漏總發(fā)生率為11.6%（33/285）。滲漏部位中以頭皮靜脈和手背靜脈為主，占比分別為45.4%（15/33）和30.3%（10/33），靜脈輸液滲漏中以靜脈推注輸液方式為主，靜脈推注新生兒共計(jì)發(fā)生滲漏20例，占比為60.6%（20/33），滲漏時(shí)間以輸液過(guò)程中為主，輸液過(guò)程中共有19例新生兒發(fā)生輸液滲漏，占比為57.6%（19/33）。

2.2靜脈輸液滲漏因素分析 多、血管選擇不當(dāng)為主，兩者占滲漏原因中以患兒活動(dòng)過(guò)比分別為36.4%（12/33）和27.3%（9/33），滲漏部位中以頭部和手部為主，見表2。

2.3兩組靜脈輸液滲漏率比較 觀察組159例新生兒中共計(jì)有12例新生兒發(fā)生靜脈輸液滲漏，發(fā)生率為7.5%（12/159），對(duì)照組126例新生兒中共計(jì)有21例新生兒發(fā)生靜脈輸液滲漏，發(fā)生率為16.7%（21/126），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組新生兒靜脈輸液滲漏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滲漏部位中以頭部和手部為主，這些部位也是新生兒容易觸碰到的身體部位，且滲漏原因顯示患兒活動(dòng)是主要的滲漏誘因，進(jìn)一步佐證了靜脈滲漏應(yīng)主要防止新生兒躁動(dòng)、撕扯等行為，另外，靜脈推注是導(dǎo)致輸液滲漏的主要輸液方式，這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示，靜脈推注會(huì)短時(shí)間增加局部血藥濃度，藥物刺激會(huì)加大滲漏的機(jī)率，為此臨床靜脈推注過(guò)程中應(yīng)事先進(jìn)行生理鹽水沖洗以降低局部藥物濃度。

參考文獻(xiàn)：

[1]段春蘭.對(duì)于小兒靜脈輸液滲漏的原因分析及護(hù)理對(duì)策分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（12）：103-104.

[2]郭華彬，羅曉玲，王英，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生而輸液滲漏性損傷的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2013（4）：70-71.

[3]王娜.小兒靜脈輸液滲漏的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].大家健康，2015，9（1）：177-178.

編輯/蘇明哲