腹腔鏡與傳統手術治療膽囊結石的臨床護理

摘要：目的 探究腹腔鏡手術與傳統手術在治療膽囊結石中的護理要點。方法 選取我院2012年3月～2015年4月收治的187例膽囊結石患者為研究對象，觀察組患者行腹腔鏡手術，對照組患者行傳統手術治療方法。對兩組患者采取相同的圍術期護理方法。結果 除健康教育花費時間，觀察組明顯多于對照組外，其余各項指標，觀察組均明顯優于對照組，P<0.05。結論 在膽囊結石的治療中，腹腔鏡手術的優勢明顯，做好圍術期的護理，有助于提高治療效果，護士要掌握好護理工作要點。

關鍵詞：腹腔鏡；傳統手術；膽囊結石；護理

膽囊結石是一種常見的臨床疾病，發病率極高，僅次于闌尾炎的發病率，是一種膽囊炎性病變疾病[1]。流行病學結果表明：膽囊結石多發于肥胖人群和多次妊娠婦女。在臨床治療上，一般通過切除膽囊的方式來治療，目前常用的手術治療方法有腹腔鏡膽囊切除術、小切口膽囊切除術、傳統膽囊切除術等。雖然腹腔鏡膽囊切除術對患者的創傷較小，但其臨床護理工作依然不能輕忽，良好的圍術期護理服務有助于提高患者的治療配合度，降低并發癥發生率，提高手術治療效果[2]。本次研究旨在研究膽囊結石手術的護理要點，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象來自我院于2012年3月～2015年4月收治的患者，將其隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者92例，男41例，女51例，年齡在43～79歲，平均年齡為（55.9±8.4）歲；對照組患者95例，男43例，女52例，年齡在44～78歲，平均年齡為（56.1±8.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比差異不明顯，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2方法 給予對照組患者傳統手術治療，對患者進行全麻后，在右肋緣下做手術切口，然后逐步切除病變膽囊，并置引流管。給予觀察組腹腔鏡膽囊切除術，先運用超聲對患者的膽囊炎性程度進行診斷，然后行腹腔鏡手術。先對患者進行氣管插管全麻，插入氣腹針造氣腹，使膽囊與周圍粘連組織分離，然后在膽囊三角區進行膽囊動脈和膽囊管的解剖，為預防膽囊內的結石進入到膽總管中，將鈦夾放在膽囊管的遠端，然后在膽囊動脈和膽囊管上置鈦夾鉗后剪斷，并剝離切除膽囊，進行止血，退出腹腔鏡，清洗創面，取出膽囊，確認創面沒有繼續出血后放出CO2并縫合傷口。

1.3護理方法

1.3.1心理護理和健康教育 雖然腹腔鏡手術已在臨床上應用多年，但是仍有許多患者及其家屬對其存在各種疑慮。因此，護理人員要針對患者的實際情況來做好心理護理和健康教育工作，主動與患者交流溝通，在雙向互動交流中消除患者的緊張、焦慮等不良心理，向其介紹成功的病例，促使其主動配合醫護人員的治療，確保手術治療順利開展下去。

1.3.2術后身體護理 術后讓患者平臥，并監測緩和的心率、血壓、脈搏等生命體征，保持患者呼吸道的暢通，若出現嘔吐現象，則要立即清除嘔吐物，輕拍患者背部促使嘔吐物順利排出，以免出現氣管阻塞現象，導致呼吸道的不暢。保持引流管的暢通，確保引流液順利流出，并觀察引流液的顏色、性狀，發生異常現象時立即通知醫生處理。術后當天禁飲禁食，術后第1d可食用少量流食，補充營養，促進傷口的愈合。在病情穩定后食用半流質食物，并少食多餐，多食用富含維生素、蛋白質的食物，禁食油炸、生冷等刺激性食物[3]。

1.3.3并發癥護理 本次研究的傳統手術采用的是持續硬膜外麻醉，觀察組采用的是氣管插管全麻，人工氣腹時會導致肋間神經受壓以及膈肌向上伸展，因此在術后容易出現胸痛、上肢疼痛等，對此，在術前和術后要向患者解釋清除，并說明疼痛會在短期內自動緩解，同時在術后加強患者病情的監測。當引流管的量變多且顏色變紅時，患者可能出現低血壓、脈搏緩慢等癥狀，若患者出現出血癥狀，則立即進行包扎處理，并通知醫生。當引流管中有膽汁流出時，及時通知醫生進行補液治療，預防感染，補液應從上肢輸入，預防下肢靜脈炎的發生。術后讓患者用溫水泡腳，加強足部的學員循環，降低疼痛發生率。

1.3.4傷口護理 對照組患者采用傳統開腹手術治療，其傷口較大，愈合較慢，對其進行每隔1d換藥，術后7～9d拆線。觀察組患者的傷口較小，術后采用小敷貼粘貼即可，若沒有滲血滲液情況，則無需處理，讓傷口自然愈合；若存在滲血滲液，則用碘伏進行消毒處理。在傷口疼痛上，對照組患者術后傷口疼痛感較為明顯，對其使用止痛劑止痛。觀察組患者的傷口小，疼痛不明顯，無需使用止痛劑，對于存在輕微傷口疼痛的患者，采用松弛技術止痛。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、手術出血量、術后輸液天數、術后換藥次數、住院時間、健康教育花費時間、術后腸功能恢復時間等。

1.5數據分析[4] 運用SPSS15.0軟件進行臨床數據的分析處理，計量資料采用平均數±標準差顯示，對比采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的結果見表1，在各項指標對比上，組間差異明顯，P<0.01，差異具有統計學意義。其中，除健康教育花費時間上，觀察組明顯多于對照組外，其余各項指標上，觀察組均明顯優于對照組，P<0.05。

3 討論

在膽囊結石的治療中，腹腔鏡手術是一種微創手術，對患者的創傷較小，術后恢復快，相較于傳統開腹手術而言，腹腔鏡手術在膽囊結石的治療中具有明顯優勢。在本次研究中，根據兩組患者治療方法的不同，對患者進行不同的臨床護理工作，根據患者的心理特點等進行心理疏導等工作，促使患者正確認識手術治療方法，了解手術治療的安全性及必要性、注意事項等[5]。由于患者對腹腔鏡手術的疑慮較多，因此在健康教育上，觀察組耗費時間遠遠高出對照組。在其余指標上，觀察組均明顯少于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。可見，腹腔鏡手術治療效果更加，輔之以良好的臨床護理服務，能顯著提高臨床治療效果，促進患者恢復，縮短術后腸功能恢復時間，促進患者早日恢復健康。

總之，在膽囊結石的臨床治療中，腹腔鏡膽囊切除術具有療效確切、安全性高、術后恢復快等優點，輔之以良好的臨床護理服務，有助于提高手術治療效果，護理人員應不斷結合理論知識和臨床實踐，總結護理經驗和要點，給患者帶來更優的臨床護理服務，促進患者恢復。

參考文獻：

[1]孔令敏，鄧彬，吳健，等.腹腔鏡內鏡聯合同步治療膽囊結石合并膽總管結石的護理[J].護理實踐與研究，2011，08（18）：91-92.

[2]韓珊菲.綜合護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2014， 49（2）：198-200.

[3]康紅.腹腔鏡治療膽囊結石的手術室護理體會[J].四川醫學，2012，33（6）：1098-1099.

[4]朱玉娣，趙燁，吳晨，等.腹腔鏡聯合十二指腸鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的手術配合及體會[J].實用臨床醫藥雜志，2014，22：165-166.

[5]李海寧.整體護理干預在腹腔鏡治療膽囊結石圍術期的應用體會[J].吉林醫學，2014，22：5048-5049.

編輯/安樺