宮頸機能不全的術前術后護理

摘要：目的 探討宮頸環扎術在治療宮頸內口功能不全的臨床療效。方法 采用臨床資料分析方法對2013年1月～2014年1月我院收治的15例妊娠期宮頸內口功能不全患者行宮頸環扎術后臨床效果進行回顧分析。結果 孕37w后分娩者11例（73.3%），早產2例（13.3%），其中1例新生兒早產死亡，新生兒成活12例（B0%），晚期流產2例（13.3%），成功率較高。結論 宮頸環扎術是治療妊娠期宮頸內口功能不全的有效方法。

關鍵詞：宮頸機能不全；宮頸內口環扎術；護理

宮頸機能不全主要是由先天性發育不良引起的，也是由后天子宮頸損傷導致的，同時也是妊娠中期習慣性早產和流產的重要原因之一[1]。宮頸內口松馳時，峽部括約肌功能降低而使宮頸內口呈病理性擴張，妊娠中期后，胎囊可自宮頸管內口向外突出，誘發宮縮而流產。在治療方面，現代醫學臨床上一般采用宮頸環扎術進行治療。其主要治療機制為修復宮頸正常形態，提高宮頸口承擔妊娠晚期時各種壓力的能力[2]。我院在妊娠期12～26w行宮頸環扎術并術前術后給予保胎治療及常規護理，取得了較好的效果。現對本院2013年1月～2014年1月收治的15例宮頸內口功能不全患者臨床資料回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013～2014年在我院因宮頸機能不全實施宮頸內口環扎術14例年齡25～34歲，住院天數為15d，手術均在孕12～26w，患者都有流產史或早產史，流產或早產時胎兒均存活，產科檢查：宮頸內口松弛。14例患者中，1例因術后宮縮過強、藥物抑制無效而流產，13例保胎至妊娠足月。

1.2方法 自宮頸前唇膀胱宮頸反折處進針，用10號線自宮頸分別從11點進針至9點出針，8點進針至6點出針，5點進針至3點出針，2點進針至12點出針，縫合子宮肌層放置長約1cm的4號導尿管所制橡皮管，拉緊縫線兩端，縮緊后于前穹窿打結，線尾保留3.0cm，便于拆線。線結松緊以一手食指尖伸入頸管為度。手術耗時10～20min。術畢陰道內放入紗布1塊壓迫止血，術后12h取出。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 本組患者既往均有習慣性流產史，患者及家屬求子心切，手術更加重心理負擔，擔心手術效果，所以更易發生緊張、恐懼心理。因此，術前應對患者進行必要的心理疏導，講解手術的方法、目的和意義，向其介紹成功案例，解除其精神顧慮，使其以良好的心態接受手術，積極配合治療及護理。

2.1.2抑制子宮收縮 術前常規靜脈滴注5%葡萄糖+25%硫酸鎂30ml 3d抑制宮縮，用藥中注意觀察滴數90～105ml/h、尿量不少于25ml/h、膝反射存在、呼吸大于16次/min等情況。

2.1.3術前護理 入院后矚孕婦遵醫囑臥床休息，必要時取頭低臀高位，嚴密監測胎心及胎動。及時觀察記錄腹痛及陰道流血情況，有異常及時報告醫生，根據醫囑做好術前準備。做必要的術前檢查如血常規、出凝血時間、血小板等，排除其它原因所致的反復性流產；做白帶等相關檢查，看有無并發其它感染性疾病如宮頸衣原體、支原體感染及淋菌、滴蟲、霉菌性陰道炎等，并積極予以治療。行B超檢查了解胎兒情況，及宮頸、胎膜、胎盤等相關情況，作為術中參考。以上檢查若有異常，應先行治療。術前外陰常規備皮、禁食水6h，禁灌腸，術后留置尿管。

2.2術后護理 病情觀察：術后給予心電監護、監測體溫、脈搏、呼吸、血壓。體溫4h測1次并記錄。注意觀察患者有無腹痛、腹脹、陰道流血或流液情況，經常用手觸摸患者腹部感覺有無宮縮，防止因患者有宮縮引起宮頸撕裂。傾聽患者主訴，并作好解釋安慰工作。加強病室管理、體位護理，指導合理飲食，做好排便的護理，應用宮縮抑制劑并注意觀察療效及毒副作用，避免腹部刺激，注意檢測胎兒宮內情況[3]，具體如下。

2.2.1生活護理 縫合術后需去枕平臥6h，由于孕婦需要臥床休息，護理人員應勤巡視病房，協助患者做好生活護理。保證患者充足的睡眠。休息時宜左側臥位，有利于子宮胎盤血液供應。孕婦新陳代謝旺盛，白帶增多，應保持會陰清潔，不要揉搓乳房乳頭，以免引起宮縮，術后需臥床休息3d，無產兆可下床活動并逐漸增加活動量。向患者講解過早下床活動易引起縫合創面出血，注意觀察宮縮及陰道流血情況，按時應用保胎藥。協助患者床上排便，避免患者因不習慣床上排便而發生便秘或尿潴留，從而擠壓子宮、誘發宮縮。指導孕婦及家屬定時活動或按摩下肢，防止下肢靜脈血栓，對長期臥床的孕婦需指導定時按摩肢，以便預防下肢肌肉萎縮。如停用宮縮抑制劑1d后無宮縮或陰道出血，可床旁或下床活動，但應循序漸進的增加活動量，避免中度以上的體力活動。

2.2.2飲食護理 術后6h可飲水，如無不適可進半流質飲食，待腸道功能恢復后可多食水果，蔬菜及高營養高蛋白飲食，高纖維膳食是治療和預防便秘的最好辦法，鼓勵孕婦多吃可溶性纖維食物，多吃香蕉，多喝蜂蜜等。

2.2.3外陰護理 保持外陰清潔，用0.5%碘伏擦洗會陰2次/d。

2.2.4保留尿管 保留尿管24h，拔掉尿管后囑其多飲水，飲水2000～3000ml/d，練習床上排便，防止尿潴留。

2.2.5胎心監測 嚴密監測胎心及胎動情況，護士應教會孕婦如何自測胎動，并告知其意義所在，讓孕婦能夠做到很好的配合。妊娠18w以上用多普勒聽胎心音，3次/d。

2.2.6圍術期用藥 術后子宮收縮強度是影響手術成功的重要因素，應遵醫囑合理使用抑制宮縮的藥物。常用藥物為硫酸鎂，為確保硫酸鎂的有效維持劑量，應根據宮縮情況遵醫囑使用輸液泵控制滴注速度，使硫酸鎂勻速滴入體內或準確了解師入量，術后常給予硫酸鎂1～1.5g/h泵入。用藥過程中要嚴密觀察呼吸尿量膝腱反射的情況并記錄。如出現中毒癥狀，必需停用硫酸鎂，必要時予10%葡萄糖酸鈣10ml，立即靜脈推注，并監測血鎂濃度。同時術后24h內常給予口服緩解平滑肌痙攣的藥物，如硫酸舒喘靈。對于急診宮頸環扎術或術后宮縮抑制不理想者，如妊娠大于28w，在使用宮縮抑制劑的同時，應遵醫囑給予地塞米松5mg肌肉注射2次/d，連用3d，促胎肺成熟，以提高胎兒存活率。

2.2.7預防感染 感染是宮頸功能不全手術失敗的重要原因。測量體溫4次/d，0.5%碘伏棉球擦洗外陰2次/d，勤換內衣褲，保持外陰清潔。禁止盆浴，防止逆行感染。術后遵醫囑常規使用止血藥及抗生素治療。

2.2.8出院指導 臥床休息，避免重體力勞動及增加負腹壓動作，若無流產癥狀時，可作較清閑工作。指導患者避免過多刺激乳頭或經常性按摩腹部等以免誘發宮縮。加強個人衛生，保持會清潔，禁盆浴及性生活，每2～4w產前檢查。行緊急宮頸環扎術具有風險性，當妊娠37w或者有規律宮縮時盡早拆除縫線[4]，如擇期手術者，可在剖腹產手術時拆除縫線。

3 小結

做好手術前后的護理是宮頸環扎手術成功的重要保障，其中加強術后病情的觀察，用藥期間的監測至關重要。護理中還應做好孕期健康宣教，避免勞累等誘發宮縮的因素，同時也對家屬進行心理疏導，減少患者來自家庭的心理壓力，使之處于良好的心理狀態。

參考文獻：

[1]李弢，楊曉彥，劉愛菊，等.緊急宮頸環扎術對宮頸機能不全孕婦妊娠結局的影響[J].內蒙古醫學雜志，2014，46（2）：205-206.

[2]卓美紅.妊娠期宮頸機能不全行宮頸環扎術31例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（26）：41-42.

[3]孫明娟，馮秀娟，楊華翠.妊娠合并宮頸機能不全19例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：78-79.

[4]李紫艷.宮頸環扎術治療宮頸機能不全致習慣性流產52例臨床分析[J].中國醫藥科學，2011，1（14）：166，180.

編輯/成森