妊娠期高血壓重度子癇前期臨床治療分析

摘要：目的 對(duì)妊娠期高血壓重度子癇前期患者臨床治療進(jìn)行分析。方法 選取2014年1月～2015年5月于我院就診的妊娠期高血壓重度子癇患者共74例，對(duì)其進(jìn)行治療并根據(jù)治療結(jié)果總結(jié)臨床治療效果和臨床治療經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 74例妊娠期高血壓重度子癇患者根據(jù)其不同的臨床特點(diǎn)和癥狀體現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥治療和護(hù)理后，93.24%的患者的孕期得到了延長(zhǎng)；18.92%的患者在治療過程中產(chǎn)生了并發(fā)癥；82.43%的患者順利生產(chǎn)。結(jié)論 在對(duì)妊娠期高血壓重度子癇進(jìn)行治療時(shí)，通過對(duì)患者身體的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)病情加重等情況，必要時(shí)需要終止妊娠，以免造成更加巨大的損失。

關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓；重度子癇；前期；臨床治療分析

孕婦在懷孕前血壓正常，但在懷孕后20w左右開始出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀，這一情況往往就是發(fā)生子癇的前兆 。子癇是孕婦在妊娠期高血壓疾病的幾種常見情況之一，一旦發(fā)病，將會(huì)影響到孕婦機(jī)體內(nèi)各個(gè)器官的正常運(yùn)作，影響產(chǎn)婦的生產(chǎn)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到產(chǎn)婦和胎兒兩者的生命安全 。本文選取74例妊娠期高血壓重度子癇患者為研究對(duì)象，通過對(duì)其治療控制過程加以研究分析，提高患病孕婦母子的存活率。其具體研究報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2014年1月～2015年5月在我院接受治療的妊娠期高血壓重度子癇患者74例為研究對(duì)象，患者的年齡21～45歲，平均年齡（31.4±3.5）歲。其中患者孕期在20～32w有48例，患者孕期大于32w有26例。根據(jù)患者的臨床癥狀和孕期特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行不同程度的治療，在治療期間需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)控，防止產(chǎn)婦在治療過程中發(fā)生其他并發(fā)癥。

1.2方法

1.2.1子癇前期等級(jí)的劃分 產(chǎn)婦在產(chǎn)生子癇時(shí)由于程度的不同會(huì)產(chǎn)生逐步嚴(yán)重的癥狀，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來對(duì)患者子癇等級(jí)進(jìn)行劃分。當(dāng)患者感到頭痛眩暈，并在上腹部有不適感時(shí)，測(cè)得血壓值>140/90mmHg，尿中蛋白>300mg/d時(shí)，劃分為子癇輕度期。患者上腹不適感加重并伴隨持續(xù)性頭痛，視力出現(xiàn)模糊情況，檢測(cè)血壓>160/110mmHg，尿蛋白2.0g/d，血液中的乳酸脫氫酶含量、血清中的谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶含量均呈上升趨勢(shì)時(shí)，患者為子癇加重期。當(dāng)血壓中血壓持續(xù)高于160/110mmHg，尿蛋白大于5g/d，同時(shí)患者出現(xiàn)頭痛加重、上腹疼痛、視覺模糊不清、抽搐、肺水腫等臨床癥狀，血液指標(biāo)中血小板開始減少、凝血功能發(fā)生障礙，肝細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙等情況時(shí)，患者為重度子癇期。

1.2.2護(hù)理方法 根據(jù)患者的癥狀情況和子癇等級(jí)選擇對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的治療。臨床治療方法中主要采用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等，針對(duì)患者煩躁疼痛不安的情況可以使用安定和速尿?qū)颊哌M(jìn)行鎮(zhèn)靜安神治療。當(dāng)患者的心率小于100次每分時(shí)可采用甘露醇，當(dāng)患者心率大于110次時(shí)，加用西地蘭進(jìn)行復(fù)制治療。對(duì)血壓過高的患者（平均動(dòng)脈壓>110mmHg）進(jìn)行降壓治療，使用硝苯地平、酚妥拉明或是硝酸甘油來對(duì)患者進(jìn)行降壓。對(duì)抽搐患者進(jìn)行解痙治療，治療藥物以硫酸鎂為主，可采用在100ml5%葡萄糖溶液中加入60ml25%硫酸鎂對(duì)患者進(jìn)行靜滴。同時(shí)為改善患者的凝血功能、降低患者的血黏度，可使用低分子右旋醣酐500ml中加入8ml丹參溶液對(duì)患者進(jìn)行靜滴。在整個(gè)治療過程中對(duì)產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)（包括血壓、尿蛋白量、肝腎功能、凝血功能）和胎兒的狀態(tài)（胎動(dòng)、胎心率、超神檢查）實(shí)行嚴(yán)格的監(jiān)控，并根據(jù)實(shí)際情況來采取相應(yīng)治療措施。

1.2.3終止妊娠 終止妊娠判斷指標(biāo)有：患者的孕期達(dá)到或超過35w，并出現(xiàn)上文中提及的重度子癇情況，需要進(jìn)行終止妊娠。另外在病情發(fā)作后經(jīng)過治療沒有明顯好轉(zhuǎn)，無法對(duì)病情進(jìn)行控制，此類患者無論孕期為多久，均需要及時(shí)終止娠妊。

1.2.4心理護(hù)理 由于在治療過程中，產(chǎn)婦和胎兒均需要承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，也需要在病情無法控制時(shí)進(jìn)行終止妊娠來保證產(chǎn)婦的安全，會(huì)給患者造成一定的心理壓力。護(hù)理人員在幫助患者充分了解病情的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，建立患者對(duì)于治療的信心。將一些基本的自檢手段傳授給患者，讓患者在發(fā)病時(shí)及時(shí)察覺，告知相關(guān)護(hù)理人員，及時(shí)進(jìn)行治療處理。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)患者在接受護(hù)理后患者的分娩情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。其具體內(nèi)容包括患者孕期是否延長(zhǎng)，延長(zhǎng)天數(shù)；患者在治療過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥；終止妊娠及正常妊娠的人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對(duì)比采取t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

患者在接受相關(guān)護(hù)理和治療后，74例患者中有33例患者孕期延長(zhǎng)了接近20d，占患者總?cè)藬?shù)的44.59%；有15例患者孕期延長(zhǎng)了15d，占患者總?cè)藬?shù)的20.27%；有21例患者孕期延長(zhǎng)了10d以內(nèi)，占患者總?cè)藬?shù)的28.38%；剩下5例患者治療效果不明顯，占總?cè)藬?shù)的6.76%。在接受治療的74例患者在分娩后，有7例產(chǎn)生嚴(yán)重的低蛋白血癥，5例患者產(chǎn)生胎盤早剝的情況，2例患者發(fā)生早產(chǎn)情況，發(fā)生以上兩種不良反應(yīng)的患者有14例，占總?cè)藬?shù)的18.92%。另外有13例患者進(jìn)行了終止妊娠，占總?cè)藬?shù)的17.57%，其余61例患者均分娩成功。

3討論

子癇是妊娠高血壓癥狀的表現(xiàn)形式之一，患者在發(fā)病時(shí)血壓會(huì)明顯升高，并產(chǎn)生蛋白尿，在臨床癥狀上的表現(xiàn)為腹部不適、疼痛、頭疼等，發(fā)展到重度子癇還會(huì)出現(xiàn)全身痙攣等，導(dǎo)致身體組織缺血缺氧，對(duì)患者健康和胎兒生命健康有著嚴(yán)重的影響 。過去該病癥的治療方法，為保全患者的健康與生命安全，往往在有發(fā)病征兆時(shí)便對(duì)患者進(jìn)行終止妊娠，導(dǎo)致胎兒死亡率極高 。隨著現(xiàn)今醫(yī)學(xué)條件以及人們對(duì)于該病癥認(rèn)知度的提高，人們開始對(duì)妊娠高血壓重度子癇患者進(jìn)行監(jiān)控并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟谇闆r迫不得已、患者病情無法控制的情況下再采取終止妊娠的手段 。在這一治療過程中，需要對(duì)患者的幾項(xiàng)重要指標(biāo)（血壓、肝功能、血液常規(guī)檢查、凝血功能、神經(jīng)中樞功能等）進(jìn)行全程的監(jiān)控，隨時(shí)觀察患者在治療過程中的不良反應(yīng)，并結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，在治療過程中，部分產(chǎn)婦出現(xiàn)了一些妊娠高血壓相關(guān)的并發(fā)癥，但所占比例不高，有13例患者由于病情加重終止妊娠，占總?cè)藬?shù)的17.57%，剩下患者均順利生產(chǎn)，可見在對(duì)妊娠期高血壓子癇前期進(jìn)行相關(guān)的治療和控制能夠取得明顯的成效。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮晶瑾.血清微量元素在早發(fā)型重度子癇前期中的測(cè)定及臨床意義[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2013.

[2]朱錦明，李敏，李蕾，等.妊娠期高血壓疾病孕婦血清、臍血及胎盤組織中熱休克蛋白70的表達(dá)及其意義[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（9）：676-680.

[3]楊孜.妊娠期高血壓疾病分類及診斷的再認(rèn)識(shí)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（6）：401-403.

[4]張麗華.孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，12（11）：1694-1695.

[5]計(jì)文霞.淺談妊娠期高血壓及其引起的子癇對(duì)孕婦和胎兒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，35（13）：270-271.

編輯/葉致遠(yuǎn)