個(gè)性化護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用體會(huì)

摘要：目的 探討個(gè)性化護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病中的臨床應(yīng)用效果。方法 將我院收治的63例缺氧缺血性腦病新生兒按照隨機(jī)分層分組法分為觀察組和對(duì)照組，兩組均給予綜合基礎(chǔ)治療，對(duì)照組治療期間給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組治療期間給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患兒護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間段的PDI評(píng)分、MDI評(píng)分，隨訪12個(gè)月，觀察兩組DQ評(píng)分及后遺癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組護(hù)理后3、6、9個(gè)月PDI評(píng)分及MDI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪12個(gè)月，觀察組DQ量表各維度評(píng)分及后遺癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能顯著改善患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)，提高患兒總體發(fā)育商評(píng)分，降低后遺癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理；新生兒，缺氧缺血性腦部；應(yīng)用研究

新生兒缺氧缺血性腦病臨床治療的主要目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能，確保患兒體內(nèi)環(huán)境保持相對(duì)穩(wěn)定，在以上基礎(chǔ)上給予控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等藥物治療[1]，本文在以上常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上將個(gè)性化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床中，匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年1月～2014年12月共收治63例缺氧缺血性腦部新生兒，分娩時(shí)均具有明顯的圍產(chǎn)期窒息史，出生后12h后出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、肌張力異常等癥狀，按照隨機(jī)分層分組法將63例新生兒分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒監(jiān)護(hù)人均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，本文實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。觀察組34例，男20例，女14例，平均日齡（17.2±1.6）d，足產(chǎn)兒29例，早產(chǎn)兒5例，Apgar評(píng)分（4.23±0.35）分，平均胎齡（39.8±0.7）周，發(fā)生驚厥患兒13例，其中輕度驚厥7例，中度驚厥4例，重度驚厥2例，平均體重（3.52±0.37）kg，對(duì)照組29例，男17例，女12例，平均日齡（16.5±1.9）d，足產(chǎn)兒26例，早產(chǎn)兒3例，Apgar評(píng)分（4.16±0.26）分，平均胎齡（40.2±0.6）w，發(fā)生驚厥患兒8例，其中輕度驚厥5例，中度驚厥2例，重度驚厥1例，平均體重（3.69±0.33）kg，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法 兩組綜合治療期間均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上介入個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施包括：家屬健康教育，護(hù)理人員對(duì)患兒監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育，使監(jiān)護(hù)人對(duì)疾病治療和護(hù)理知識(shí)有初步了解，促進(jìn)其配合臨床治療和護(hù)理工作；呼吸道及飲食護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患兒呼吸道嘔吐物及分泌物，保證呼吸道暢通，清理時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道引起感染，但患兒吸允能力及吞咽功能差，因此對(duì)于早產(chǎn)兒及體重過(guò)低患兒必要時(shí)可進(jìn)行鼻飼喂養(yǎng)，鼻飼喂養(yǎng)時(shí)還應(yīng)注意誤吸等并發(fā)癥發(fā)生[2]；氧療護(hù)理，氧療能明顯改善患兒神經(jīng)功能損傷，護(hù)理早期即可介入氧療，如采取鼻導(dǎo)管、頭罩等方式給予患兒吸氧，氧濃度控制在30%左右，病情好轉(zhuǎn)患兒可逐漸停止氧療，病情無(wú)改善者可進(jìn)行高壓氧療，每次高壓氧療治療時(shí)間控制在30min左右，加壓和減壓時(shí)間控制在15min；驚厥和刺激癥狀護(hù)理，護(hù)理人員要為患兒提供一個(gè)安靜、舒適的病房環(huán)境，護(hù)理操作時(shí)盡量保持動(dòng)作輕柔，出現(xiàn)驚厥前兆患兒應(yīng)盡量使用安撫方法，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑，護(hù)理期間每天定期按摩患兒腹部、背部、四肢等部位，接觸性刺激可促進(jìn)患兒神經(jīng)感知能力恢復(fù)，亦可播放音樂(lè)、動(dòng)畫片等方式；輸液護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)控制輸液速度，以減小患兒心臟負(fù)擔(dān)，靜脈注射時(shí)盡量避免使用靜脈留置針及外滲；并發(fā)癥護(hù)理，患兒易發(fā)生顱腦血腫、出血、呼吸綜合征等并發(fā)癥，治療期間嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)生命體征變化，定期清理呼吸道、翻身、病房環(huán)境及設(shè)施設(shè)備消毒，以降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

1.3觀察指標(biāo) 分別于護(hù)理干預(yù)后3、6、9個(gè)月，參考貝萊量表評(píng)價(jià)兩組患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）級(jí)智力發(fā)育指數(shù)（MDI），PDI及MDI評(píng)分越高說(shuō)明患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力發(fā)育改善越佳，隨訪12個(gè)月，觀察兩組發(fā)育商（DQ）量表評(píng)分及后遺癥發(fā)生率，DQ量表分別從語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)、社交、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性及意識(shí)狀態(tài)共計(jì)6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分越高說(shuō)明DQ改善越佳，缺氧缺血性腦部新生兒常見(jiàn)的后遺癥包括腦癱、智力低下、視力障礙、聽(tīng)力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇等，比較兩組后遺癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用醫(yī)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)值P<0.05時(shí)表示組間差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組PDI及MDI評(píng)分比較 觀察組護(hù)理后3、6、9個(gè)月PDI評(píng)分及MDI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組DQ量表評(píng)分比較 隨訪12個(gè)月，觀察組DQ量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組后遺癥發(fā)生率比較 隨訪12個(gè)月，觀察組發(fā)生腦癱1例，聽(tīng)力障礙1例，后遺癥發(fā)生率為5.9%（2/34），對(duì)照組發(fā)生率腦癱2例，智力低下1例，癲癇1例，視力和聽(tīng)力障礙2例，后遺癥發(fā)生率為20.7%（6/29），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

新生兒缺氧缺血性腦病是指在圍產(chǎn)期窒息引起的缺氧缺血性中樞神經(jīng)損害，臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥等癥狀，該病不僅嚴(yán)重威脅新生兒的生命，存活患兒多會(huì)遺留智力發(fā)育低下、視力障礙、聽(tīng)力障礙等后遺癥，本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后各時(shí)間點(diǎn)PDI及MDI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，隨訪結(jié)果顯示，觀察組DQ量表評(píng)分高于對(duì)照組，而后遺癥發(fā)生率則低于對(duì)照組，臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能明顯改善患兒中樞神經(jīng)功能損傷，降低患兒后遺癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]張金梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（23）：2611-2612.

[2]王素芹，郭麗.個(gè)性化護(hù)理對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病21例的護(hù)理效果體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（22）：200-202.

[3]鐘金富.早期護(hù)理干預(yù)在缺氧缺血性腦病新生兒治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（8）：897-898.編輯/葉致遠(yuǎn)