下肢骨折并發深靜脈血栓形成的相關因素分析與護理觀察

摘要：目的 探討下肢骨折并發深靜脈血栓形成的相關因素及護理對策。方法 選取我院收治的75例下肢骨折并發深靜脈血栓患者作為本文的研究對象，按照隨機分層分組法將75例患者分為觀察組和對照組，分析下肢骨折并發深靜脈血栓的誘因，根據分析結果制定相應的綜合性護理干預措施，并將其應用于觀察組患者臨床護理中，比較兩組實驗室檢測指標、護理滿意度、患肢腫脹程度及表面溫度。結果 觀察組凝血四項、D-二聚體水平及白細胞計數均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患肢腫脹程度及表面溫度均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組護理滿意率為87.2%（34/39），對照組護理滿意率為72.2%（26/36），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 綜合性護理能針對深靜脈血栓誘發因素介入干預措施，從而提高深靜脈血栓臨床治療效果。

關鍵詞：下肢骨折；深靜脈血栓；誘發因素；預防性護理

深靜脈血栓是下肢骨折患者常見的并發癥之一，其診斷和處理不及時可能并發致命的肺栓塞，本文則在常規治療基礎上介入綜合性護理干預措施，現將應用結果匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年12月我院收治的75例下肢骨折并發深靜脈血栓患者作為研究對象，男43例，女32例，年齡31～69歲，按照隨機分層分組法將75例患者分為觀察組和對照組，兩組患者均自愿參加本實驗。觀察組39例，男23例，女16例，平均年齡（50.7±2.4）歲，骨折至并發血栓時間7～29h，平均時間（15.8±2.5）h，單發骨折患者32例，多發骨折患者7例，骨折部位位于股骨干者12例，股骨頸或轉子間者9例，脛骨平臺骨折14例，脛腓骨骨折4例，合并有高血壓者13例，糖尿病者6例，對照組36例，男20例，女16例，平均年齡（48.7±3.4）歲，骨折至并發血栓時間9～27h，平均時間（17.1±2.3）h，單發骨折患者31例，多發骨折患者5例，骨折部位位于股骨干者11例，股骨頸或轉子間者8例，脛骨平臺骨折12例，脛腓骨骨折5例，合并有高血壓者10例，糖尿病者3例，兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2相關因素分析 下肢骨折并發深靜脈血栓的誘發因素眾多，臨床常見的相關因素包括：年齡、功能鍛煉不到位、骨折部位、血凝狀態、血管內皮損傷、手術時間、既往血栓史、吸煙及肥胖等，年齡越大患者并發深靜脈血栓的機率越高，源于年長患者血流速度及血管彈性降低，導致血栓發生率更高，骨折部位對并發深靜脈血栓也有較大影響，不同骨折部位導致患者制動狀態不同，長時間固定姿勢臥床會導致血液流速降低，血液進而淤積于深靜脈處，增加了深靜脈血栓的發生率[1]，手術時間越長患者機體處于應激狀態的時間也越長，應激狀態引發的血壓粘稠增高，血小板聚集率增大，加上麻醉藥物松弛肌肉作用及血管內皮損傷等，極易導致并發深靜脈血栓，術后早期功能鍛煉不足也會極大誘發深靜脈血栓，術后患者懼怕疼痛、對功能鍛煉認識不足等均會使患者功能鍛煉不夠，進而增加并發深靜脈血栓機率。

1.3護理方法 兩組均給予抗凝和溶栓綜合治療措施，觀察組在以上治療基礎上給予綜合性護理干預，具體護理措施包括：術前護理，護理人員在術前進行心理干預和健康宣教，幫助患者建立戰勝疾病的信心，健康宣教能使患者對預防靜脈血栓知識有一定了解，從而改變不良生活習慣、參與早期功能鍛煉，最終達到預防深靜脈血栓的目的[2]；術后護理，護理人員術后密切觀察患者心率、體溫、血壓等基本生命體征，指導患者合理飲食、保持正確體位及功能鍛煉，定時檢測凝血指標，術后早期即可要求患者變換體位，以利于血流更加順暢，注意引流管暢通情況，指導患者如何進行伸膝、抬腿、踝關節背伸等主動或被動運動鍛煉。

1.4觀察指標 觀察兩組實驗室檢測指標、護理滿意度、患肢腫脹程度及表面溫度。實驗室檢測指標包括凝血四項指標、D-二聚體水平及白細胞計數，護理滿意度采用我院自制問卷表進行調查，調查結果分為滿意、一般及不滿意三類，術后1w觀察患肢腫脹程度及表面體溫，腫脹程度主要通過測量膝關節上下10cm、踝關節上5cm處周徑，患肢表面體溫測量部位同腫脹測量部位，通過比較兩組患肢腫脹程度及體溫評價患肢血供情況。

1.5統計學方法 采用醫學軟件SPSS16.0對患者資料進行統計分析，組間計數資料采用χ2檢驗，組間計量資料采用獨立樣本t檢驗，當統計值P<0.05時表示組間差異顯著。

2結果

2.1兩組實驗室檢測指標比較 觀察組凝血四項指標、D-二聚體水平及白細胞計數均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者腫脹及體溫比較觀察組患肢不同部位周徑及個別表面溫度均優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意率為87.2%（34/39），對照組護理滿意率為72.2%（26/36），兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

本研究結果顯示，觀察組凝血四項指標、D-二聚體等實驗室檢測指標明顯優于對照組，經綜合護理干預后患肢周徑及體表溫度亦優于對照組，由此說明，綜合護理干預能改善下肢骨折手術患者的患肢血供，減少血液淤積可能誘發的血栓，進而提高深靜脈血栓治療效果，在下肢骨折并發深靜脈血栓的臨床治療中具有重要應用價值。

參考文獻：

[1]周本華，張秀華.預見性護理干預對下肢骨折患者DVT形成的預防作用[J].河北醫藥，2013，35（21）：3349-3351.

[2]劉巖.規范化護理在防治深靜脈血栓護理中的應用價值[J].醫學信息，2012，25（3）：536-537.

編輯/許言