慢性心功能不全合并糖尿病的護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 討論并分析關(guān)于慢性心功能不全合并糖尿病患者的有效護(hù)理方法。方法 選取我院2012年11月～2014年10月收治的60例慢性心功能不全合并糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)性分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，然后就兩組患者的治療效果進(jìn)行綜合性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，兩組患者治療有效率及患者滿(mǎn)意度比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢性心功能不全合并糖尿病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加入有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，能夠有效降低患者的病死率并提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：護(hù)理措施；慢性心功能不全；糖尿病

結(jié)合已有的臨床研究資料來(lái)看，慢性心功能不全是臨床上比較常見(jiàn)的一類(lèi)內(nèi)科疾病，由于該疾病多發(fā)于中老年人群，因此，患者多伴有糖尿病的情況，具有較高的病死率；基于此，我院將從有針對(duì)性的護(hù)理措施為研究切入點(diǎn)，深入探討將其在慢性心功能不全合并糖尿病患者治療中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年11月～2014年10月收治的60例慢性心功能不全合并糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男性患者39例，女性患者21例，患者平均年齡（65.8±3.3）歲，糖尿病平均病史（4.1±1.2）年，經(jīng)檢查所有患者入院時(shí)的空腹血糖值均≥7.6mmol/L，經(jīng)心臟彩超均確診為慢性心功能不全，采用隨機(jī)分組的方式將60例患者平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者一般臨床資料比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組，本組患者行慢性心功能不全合并糖尿病的常規(guī)護(hù)理；觀察組，則行針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1.2.1基本評(píng)估 對(duì)組內(nèi)所有患者行進(jìn)行血糖及心功能的全面評(píng)估，并以此為基準(zhǔn)掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食習(xí)慣，進(jìn)而制定出有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2心理護(hù)理 由于該疾病患者多為老年人，缺乏相應(yīng)的病理知識(shí)，再加上長(zhǎng)時(shí)間受到疾病的影響，生活質(zhì)量也有不同程度的降低，長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)下患者很容易會(huì)出現(xiàn)悲觀、焦慮等負(fù)面心理情緒，這樣就會(huì)使患者體內(nèi)的兒茶酚胺等抗胰島素激素增加，增加對(duì)糖尿病的控制難度，直接影響患者的治療效果；針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在平時(shí)的護(hù)理工作中多于患者進(jìn)行溝通和交流，以幫助患者對(duì)該疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)還能掌握患者的訴求，進(jìn)而做好有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極治療的信心，這在一定程度上也會(huì)提高患者的治療依從性。

1.2.3血糖控制 主觀醫(yī)師根據(jù)患者的基本情況在確定血糖控制方案后，護(hù)理人員以此為基準(zhǔn)，每天按時(shí)對(duì)患者的空腹血糖值及餐后2h血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)的記錄。

1.2.4利尿劑護(hù)理 結(jié)合臨床實(shí)踐來(lái)看，利尿劑是臨床上唯一能夠完全控制慢性心功能不全水鈉潴留的藥物[1]，其優(yōu)勢(shì)在于它能夠更快的緩解患者由于心功能不全所產(chǎn)生的水腫癥狀，但是長(zhǎng)時(shí)間的使用利尿劑客觀上也增加了患者血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，因此護(hù)理人員有必要根據(jù)患者體重的變化進(jìn)而相應(yīng)的調(diào)整利尿劑的劑量指標(biāo)，具體方法為：每天清晨7點(diǎn)指導(dǎo)患者排空大便，穿單衣，空腹進(jìn)行稱(chēng)重，在測(cè)量時(shí)需要觀察患者是否存在大量出汗或不顯性失水的情況，如果患者在某一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)了體重大幅度減少或增加的情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將患者的情況第一時(shí)間報(bào)告給主治醫(yī)師，并配合其采取相應(yīng)的針對(duì)性措施。

1.2.5低血糖護(hù)理 低血糖反應(yīng)的增加，將在一定程度上增加患者的病死率，因此避免患者在服用降糖藥物時(shí)出現(xiàn)低血糖也是整個(gè)治療及護(hù)理的關(guān)鍵，首先，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者是否出現(xiàn)低血糖，尤其是針對(duì)注射諾和靈控制血糖的患者，如果出現(xiàn)了虛脫、煩躁、疲乏和明顯的饑餓感[2]時(shí)，應(yīng)立即對(duì)患者行靜脈注射高滲糖或進(jìn)食糖類(lèi)食物。

1.2.6飲食指導(dǎo) 科學(xué)的飲食指導(dǎo)對(duì)于患者的治療也起著決定性作用，飲食指導(dǎo)必須以控制飲食和合理營(yíng)養(yǎng)為基準(zhǔn)；即日常食物必須能夠保證患者攝入一定比例的碳水化合物及足夠的熱量，食物應(yīng)以新鮮蔬菜、谷類(lèi)、豆制品和魚(yú)類(lèi)食物為主，禁止使用蔗糖、葡萄糖以及蜜糖制品。

1.2.7運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的額年齡、體質(zhì)量和病情的程度有針對(duì)性的指導(dǎo)患者進(jìn)行一些強(qiáng)度適中的康復(fù)性鍛煉，運(yùn)動(dòng)最好安排在患者餐后1h[3]進(jìn)行，且必須有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行陪同，患者如果出現(xiàn)呼吸困難即應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS.17.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，使用（x±s）表示本實(shí)驗(yàn)的計(jì)量資料，并應(yīng)用配對(duì)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較 經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，觀察組患者（n=30）全部的臨床癥狀均好轉(zhuǎn)出院，治療有效率為100.00%，對(duì)照組患者（n=30）中，有3例患者死亡，其余患者好轉(zhuǎn)出院，治療有效率為90.00%，治療效果組間比較，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組（χ2=10.5263，P=0.0011）。

2.2護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 經(jīng)過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及資料整合，觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

結(jié)合本次研究來(lái)看，我們針對(duì)慢性心功能不全合并糖尿病患者實(shí)施了包括基本評(píng)估、心理護(hù)理、血糖控制、利尿劑護(hù)理、低血糖護(hù)理、飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在內(nèi)的針對(duì)性護(hù)理，從研究結(jié)果來(lái)看[4]，觀察組患者無(wú)論是治療有效率還是護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，這也從側(cè)面反映了針對(duì)性護(hù)理的臨床價(jià)值；該方法能夠顯著提高患者的生存率、生活質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度。

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[4]H N，Shilubane，E，Potgieter.Patients'and family members'knowledge and views regarding diabetes mellitus and its treatment[J].Curationis，2007，30（2）：58-65編輯/金昊天