首診責任制護理模式在近視激光門診中的應用

摘要：目的 探索首診責任制護理在近視激光門診中的應用及其效果。方法 選取2014年6月～12月近視激光門診初查病例120例，隨機分組為實驗組和對照組各60例，實驗組采取首診責任制護理模式，與同期選取的采用常規(guī)護理模式的對照組進行比較，比較兩組病例的護理工作滿意度、患者依從性、手術量，對上述臨床資料進行統(tǒng)計分析。結果 實驗組和對照組在各方面的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 首診責任制護理模式在近視激光門診中的應用相較常規(guī)護理模式是有明顯優(yōu)勢的，值得推廣。

關鍵詞：首診責任制護理；患者；質量

隨著生活水平的不斷提高，民眾維權意識的不斷增強，需要先進的醫(yī)療技術和設備、優(yōu)質的護理服務來滿足人們日益增長的健康需求，責任制護理模式是參照首診醫(yī)師負責制模式開展的一種新型服務理念和模式，由第一位接觸到患者的責任護士固定對患者實施一對一的整體護理，使患者都能得到一體化、規(guī)范化、責任化管理，提升患者的依從性，從而保證手術質量[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～12月近視激光門診初查患者120例，隨機分組為對照組和試驗組各60例，對照組男16例，女44例，年齡18～30歲，平均年齡（22.5±3.0）歲；試驗組男13例，女47例，年齡18～32歲，平均年齡（21.8±2.1）歲，兩組基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護理模式。

1.2.2試驗組 采用首診責任制護理模式：①專業(yè)化形象，注重自身儀容儀表，淡妝上崗，首診護士是最早接觸患者的服務人員，其自身素質與態(tài)度可以決定患者對本院的印象，以及就醫(yī)時的心理情緒[2]，真誠熱情接待患者。②規(guī)范化培訓，定期業(yè)務學習，指導提升接診技巧，通過與患者的首次交談，收集患者基本資料，來院的目的，并根據(jù)其心理需求、生活習慣、職業(yè)需要等進行評估，制定合理的護理計劃及指導。③合理宣教，少講醫(yī)學術語，先了解患者想要知道什么，多數(shù)咨詢患者最想了解手術的安全性和并發(fā)癥，不應盲目背書式宣教，可根據(jù)患者及其家屬的文化修養(yǎng)、理解能力，對近視手術的認知程度，采用適合的宣教手段，例如視頻講解，給予宣傳資料，也可采用術后患者正面宣傳，同時針對患者提出的疑問及時解答，糾正錯誤認知[3]。④圍手術期個性化心理護理干預，初查時，由于對手術缺乏了解，易產生恐懼、緊張的心理，通過詳細的宣教，患者心態(tài)逐漸趨于平穩(wěn)，注意觀察患者的心理變化，在醫(yī)生安排手術順序時，與醫(yī)生溝通協(xié)調，根據(jù)患者的心理狀態(tài)作出調整，避免長時間（1～3 h）的等待，增強患者緊張的情緒[4]。⑤術后隨訪，追蹤術后情況，尤其是屈光度數(shù)高、曾行視網(wǎng)膜激光光凝術的患者，應告知復查的重要性，每年散瞳復查眼底一次，遵囑用藥，合理用眼，預防術后并發(fā)癥。以上所有操作均為首診責任護士一人完成。

1.3調查方法 采用自制的調查表，對護理工作滿意度、患者依從性、手術量進行比較。①護理工作滿意度主要包含護理形象、微笑服務、溝通能力、健康宣教、追蹤隨訪5個維度，每個維度有4個選項，非常滿意、滿意計為滿意，部分滿意、不滿意計為不滿意；②患者依從性主要包含遵囑用藥、固視訓練、合理飲食、用眼安全、并發(fā)癥預防、按時復診6個維度，每個維度有4個選項，非常遵守、遵守計為遵守，部分遵守，不遵守計為不遵守；③手術量采用統(tǒng)計方式統(tǒng)計，分為已手術、未手術、拒手術。本次調查共發(fā)放120份問卷，當場回收120份，有效率100%。

1.4統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料和等級資料以例數(shù)、百分比表示，行χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者對護理工作滿意度的比較，見表1。

2.2兩組患者依從性的比較，見表2。

2.3兩組患者手術量的比較，見表3。

3 討論

近視激光門診室眼科重要的部門之一，與其他科室不同，患者大多數(shù)是在校生，或者是一些需要參與公務員體檢或者兵檢的社會人，手術期望值高，加上由于手術的部位是在正常眼睛的角膜上，謹慎之余對手術又存有顧慮，主要來源于擔心手術是否能成功及手術后是否有并發(fā)癥，因此患者及家屬對醫(yī)生的技術、手術的設備、護理的質量均持有高要求，針對患者的特殊性，實施首診責任制護理，在提升患者的滿意度和對手術的信心方面上，收到良好效果。

3.1運用首診責任制護理模式，利于護士服務態(tài)度與溝通能力的提高 落實首診責任制護理模式，等同于落實個人責任制護理模式，患者的滿意度代表著首診護士服務是否到位，表現(xiàn)在是否做到保持微笑服務，是否能用通俗易懂的語言提供咨詢服務，是否有主動介紹自己，提供自己和醫(yī)生的名片，主動告知科室24 h咨詢服務電話，針對患者二次就診，有預見性、計劃性、主動性開展工作；針對手術患者，重視圍手術期的護理，尤其是心理護理，通過交談了解患者當下的情緒，個性化干預，鼓勵患者積極配合手術，強調術前術后的注意事項，尤其是術前注視訓練，關系到手術當天是否成功；術后定期回訪，提醒患者復診，對手術后1個月進行滿意度調查，針對患者提出的意見建議進行可行性整改。

3.2運用首診責任制護理模式，利于患者的依從性和手術認知度提高 利用首因效應，患者通常對首診護士印象比較深刻，易使患者記住并接受其所講解的內容及注意事項，從而提高患者的依從性，積極配合護理工作，重視術前常規(guī)用藥和固視訓練，心理上，手術如有顧慮能及時和首診護士溝通，教會患者學會行為控制技術，如放松訓練、深呼吸等，緩解負性情緒，避免手術時身體抖動、手部觸碰無菌區(qū)，降低由于配合不佳而改期手術的幾率[1]；術后遵醫(yī)用藥，合理用眼，用眼安全，定期復查，不存在僥幸心理，有不適立即來院檢查。尤其高度近視的患者，需定期散瞳復查眼底，以防視網(wǎng)膜脫離，造成不可逆的傷害。

3.3運用首診責任制護理模式，利于醫(yī)護合作和醫(yī)患關系的提高 通過首診責任制護理，首診護士對自己所負責的患者有全面的了解，健康宣教更加有效，能更好的配合醫(yī)生實施診療，醫(yī)生通過與首診護士的溝通，更加全面了解患者的需求，制定最佳的手術方案，尤其是年齡小和年齡大的患者，根據(jù)患者自身的眼部條件情況以及在檢查過程中的配合情況、心理承受能力，合理安排手術順序，對于個別帶有負性情緒的患者亦可提高警惕，加強術前談話，減少醫(yī)療糾紛，大幅度的提升手術成功率以及高端手術的選擇率，促進了醫(yī)護合作關系，提高了醫(yī)護工作的服務質量[4]。

參考文獻：

[1]林建華，盧少萍，徐水能，等.首診責任護士跟進照料老年臥床患者出院指導依從性的影響[J].社區(qū)護理，2014，29（13）：68-70.

[2]白妙琴.人性化護理在內科門診護理工作中的應用[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（8）：244-246.

[3]陳小霞，唐玲，肖帆.個性化心理護理干預在耐多藥結核病圍手術期中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014.，11（15）：2159-2161.

[4]宋躍，徐春玲.近視患者接受準分子激光角膜切削術前后的心理變化[J].眼視光學雜志，2000，2（4）：250-252.

[5]林秀芝，金玉忠，王慧玲，等.首診護士負責制模式對產科醫(yī)生滿意度的影響[J].齊魯護理雜志.2013，19（18）：62-64.編輯/肖慧