非胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理對(duì)策探討

摘要：目的 探究非胸腔鏡下應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理方法。方法 選取我院2010年7月～2011年5月收治的小兒漏斗胸患兒80例，所有患兒在非胸腔鏡下使用微創(chuàng)手術(shù)治療方法，隨后采用針對(duì)性護(hù)理方法，并做好管理與康復(fù)訓(xùn)練治療，確保所有患兒能夠及時(shí)恢復(fù)。結(jié)果 本院治療的所有患兒全部順利通過手術(shù)，并且術(shù)中沒有產(chǎn)生并發(fā)癥。平均治療時(shí)間為12～30min，在手術(shù)治療后的第7d可以出院，開展了1～3個(gè)月的隨訪，效果良好。術(shù)后，有10例患者存在早期疼痛，有35例患者存在肥腸反映，有3例存在皮下氣腫并伴隨氣胸現(xiàn)象，在經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)處理以后，上述癥狀均逐漸消失。結(jié)論 在非胸腔鏡下應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療小兒漏斗胸

當(dāng)前，受諸多因素的影響，小兒患有先天性的漏斗胸的比重在不斷提高，嚴(yán)重威脅到了小兒的正常生長(zhǎng)與發(fā)育，這是一種在兒童時(shí)期較為常見的胸廓發(fā)育畸形性疾病，該病的發(fā)病率為0.2%～0.5%。患兒患病后，常表現(xiàn)為胸骨的凹陷，壓迫肺部，使肺功能減弱，肺活量減少，活動(dòng)能力將大大降低，并極易引發(fā)心悸、氣短等呼吸道病癥，呼吸道感染增加。應(yīng)用傳統(tǒng)的手術(shù)治療小兒漏斗胸存在手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)、切面不規(guī)則、出血量多、易發(fā)感染等缺陷。但是，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，Nuss微創(chuàng)手術(shù)則具有微創(chuàng)、美觀、感染率低等優(yōu)點(diǎn)，并大力推廣與應(yīng)用[1]。選取我院在2010年7月～2011年5月收治的小兒漏斗胸患兒80例，所有患兒全部在非胸腔鏡下使用微創(chuàng)手術(shù)治療方法，現(xiàn)將護(hù)理對(duì)策報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院80例小兒漏斗胸患者作為研究對(duì)象，其中，男性患兒50例，女性患兒30例，患兒年齡在6～17歲，平均年齡為（7.23±4.56）歲。患兒的畸形狀態(tài)明顯加重，有12例患兒出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)性的呼吸道感染，24例患兒存在胸部不對(duì)稱，36例患者具有扁平胸，3例存在馬凡氏綜合征，5例合并性肺部囊腫。所有患兒在手術(shù)前都做了X線胸片檢查，有50例患兒進(jìn)行CT檢查，檢查后對(duì)Haller指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，以便及時(shí)對(duì)心肺受壓狀況、畸形嚴(yán)重性、胸骨扭曲狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估，有30例做了肺功能的全面檢查。在做好全面檢查以后，就可以行非胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行的12～30min沒有出現(xiàn)創(chuàng)面出血。手術(shù)治療后的第7d可以出院，開展了1～3個(gè)月的隨訪，效果非常好[2]。術(shù)后，有10例患者存在早期疼痛，35例患者存在胃腸反應(yīng)，3例存在皮下氣腫并隨著出現(xiàn)氣胸，1年后為糾正鋼板位置，再次進(jìn)行手術(shù)。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1加強(qiáng)健康教育 Nuss微創(chuàng)手術(shù)是近年來發(fā)展起來的，但如果護(hù)理人員缺少對(duì)疾病的了解，將出現(xiàn)手術(shù)期間過于緊張的狀況。這時(shí)，護(hù)理人員則要在術(shù)前與患者充分溝通，對(duì)患者以及家長(zhǎng)講解手術(shù)的過程，簡(jiǎn)要概述手術(shù)治療的效果。對(duì)重點(diǎn)科室手術(shù)成功案例充分、細(xì)致的描述，從而表現(xiàn)Nuss手術(shù)是一種風(fēng)險(xiǎn)小、隱蔽性強(qiáng)、外觀良好的手術(shù)方式，手術(shù)后基本可以使肺部形態(tài)以及功能恢復(fù)到正常[3]。

2.1.2手術(shù)前的準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前，要對(duì)所有患兒做完善的檢查，從而為手術(shù)提供準(zhǔn)備資料，制定出手術(shù)方案。術(shù)前，要行常規(guī)的X線胸片以及心電圖檢查，對(duì)肺部的心肺受壓狀況、畸形嚴(yán)重性、胸骨扭曲狀態(tài)等進(jìn)行評(píng)估。在檢查前，需要取得家長(zhǎng)的配合，向家長(zhǎng)說明檢查的注意事項(xiàng)、操作規(guī)范等。針對(duì)一些存在生長(zhǎng)障礙的患者，要加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)物質(zhì)，從而使患者的體質(zhì)增強(qiáng)。針對(duì)合并感染的患者，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑咐服用抗感染的藥物。在所有患者中有5例出現(xiàn)了合并肺部病變，2例出現(xiàn)了合并房間隔缺損，對(duì)其采取了肺部與心臟手術(shù)治療，指導(dǎo)患兒術(shù)前在床上排便與呼吸。

2.2術(shù)后護(hù)理方法

2.2.1心理護(hù)理 所有漏斗胸的患兒均出現(xiàn)了胸骨的凹陷，這樣將容易產(chǎn)生非常多的并發(fā)癥。并且，很多患兒心理承受能力較差，健康水平較低，隨著年齡的增加，病情將愈加嚴(yán)重。在80例患兒中，有5例患兒家長(zhǎng)在強(qiáng)烈的擔(dān)憂之下來到本院就診。在患兒住院期間，患兒的心理狀況較為敏感，并且存在自卑心理，不愿意在醫(yī)護(hù)人員面前暴漏自己的胸部，不能積極配合治療。為此，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前不能在患兒面前提及關(guān)于病情的事，在手術(shù)后，要為患兒穿上整潔的衣物，在患兒情緒恢復(fù)到平靜以后再與其交流，多說一些鼓勵(lì)的話，與患兒分享手術(shù)治療后的喜悅[4]。

在術(shù)后，有2例患兒出現(xiàn)了心理異常恐懼現(xiàn)象，并且伴有發(fā)燒、嘔吐、食欲不振等癥狀，患兒不斷要求回家治療，在經(jīng)過了醫(yī)護(hù)人員的熱心鼓勵(lì)與引導(dǎo)以后，患兒的恐懼心理明顯消退，并且建立起相互信任的醫(yī)患關(guān)系；護(hù)理人員要探視患兒7次/d，并在餐前鼓勵(lì)患兒多吃飯，患兒手術(shù)1w后癥狀明顯緩解。

2.2.2疼痛管理 疼痛管理是患兒手術(shù)以后的重點(diǎn)護(hù)理內(nèi)容，對(duì)Nuss手術(shù)進(jìn)行改良，患兒的疼痛明顯消除。通常，緩解疼痛的方法都是使用鎮(zhèn)痛泵來對(duì)疼痛進(jìn)行控制，并且藥物作用時(shí)間通常都在26～40h，完成規(guī)定的藥物劑量以后則無需用藥。大多數(shù)的患兒能夠承受來自于手術(shù)的疼痛，但仍有一些患兒不能承受，為此，護(hù)理人員要不斷鼓勵(lì)患兒，給予患兒獎(jiǎng)勵(lì)；可以使用非藥物止痛方法，對(duì)年齡過小的患兒要用輕柔的手法按摩四肢，使其能夠安靜下來。

2.2.3康復(fù)護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練也是一種重要的護(hù)理內(nèi)容，患兒在活動(dòng)時(shí)要確保其上身平直，身體不能過于彎曲或者扭曲，禁止開展劇烈的活動(dòng)。有些患兒會(huì)因?yàn)楹ε绿弁瓷眢w不自主前傾，這種形態(tài)將非常不利于身體康復(fù)，為此，護(hù)理人員要向家長(zhǎng)說明， 并積極配合治療，可以在家長(zhǎng)的陪同下或者是協(xié)助下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[5]。

2.2.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 本組的所有患者都順利的完成了手術(shù)，并且在手術(shù)中沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。在手術(shù)后，有35例患者存在胃腸反應(yīng)，這與患者胸骨抬高、后膈肌的緊張以及牽拉存在一定關(guān)聯(lián)，主要表現(xiàn)是患兒的食欲不振，并且伴隨著嘔吐、腹痛癥狀，在經(jīng)過了護(hù)理人員的疏導(dǎo)以及處理以后并發(fā)癥明顯消除。3例患者存在皮下氣腫現(xiàn)象，但是在經(jīng)過了穿刺以及抽氣以后癥狀明顯消除。在開展完抽氣加壓包扎處理以后，可以對(duì)肺部?jī)蓚?cè)的呼吸音對(duì)稱現(xiàn)象進(jìn)行聽診，并及時(shí)對(duì)胸片進(jìn)行檢查，檢查其是否出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。

3 討論

該組漏斗胸患兒手術(shù)效果評(píng)價(jià)結(jié)果為：通過X線片顯示，胸骨沒有出現(xiàn)凹陷；患兒的胸廓外觀呈現(xiàn)對(duì)策分布，未產(chǎn)生凹陷；胸廓非常飽滿，有非常好的延展性；上述項(xiàng)目全部符合表示優(yōu)秀，有3項(xiàng)符合表示中等，只有1項(xiàng)符合則為差。通過3個(gè)月的隨訪，有70例患兒達(dá)到了美觀效果，表示優(yōu)秀，有7例患者是良，僅有3例患者鋼板出現(xiàn)了位移，由此可以說明，非胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療小兒漏斗胸手術(shù)效果非常好，疾病復(fù)發(fā)率低，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡月霞.探討非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，34：189-190.

[2]廖冬蓮.非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理研究[J].中外醫(yī)療，2012，31（32）：152.

[3]劉曉蘭.非胸腔鏡下改良微創(chuàng)Nuss手術(shù)治療小兒漏斗胸的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（12）：5132-5133.

[4]吉毅，劉文英，徐冰等.非胸腔鏡輔助微創(chuàng)Nuss手術(shù)矯治漏斗胸的中期療效觀察[J].中華外科雜志，2011，49（10）：949-951.

[5]馬強(qiáng)，李龍，劉樹立等.Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)治療小兒漏斗胸療效的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2011，16（9）：818-820，824.

編輯/倪冰冰