宮腔鏡在異常子宮出血中的應用及護理

摘要：目的 分析宮腔鏡在異常子宮出血中的應用效果，并探討護理干預體會。方法 將我院收治的128例異常子宮出血患者隨機分為觀察組64例和對照組64例。對照組患者行藥物保守治療，觀察組患者行宮腔鏡電切術聯合藥物治療，并輔以圍術期護理干預。評價兩組患者的臨床治療效果，并隨訪觀察患者的近遠期復發率。結果 觀察組患者臨床治療的總有效率為95.31%，對照組為73.44%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后3個月、6個月及12個月的復發率依次為0、4.69%、7.81%，對照組依次為0.94%、23.44%、37.5%，觀察組患者術后3個月、6個月及12個月的復發率均低于對照組（P均<0.05）。結論 針對子宮良性疾病導致的異常子宮出血，應用宮腔鏡手術治療可有效提高患者的臨床治療效果，并降低患者近遠期的復發率，值得臨床推廣與應用。

關鍵詞：異常子宮出血；宮腔鏡；護理

異常子宮出血（AUB）是因神經內分泌機制失常引起的一組以陰道不規則出血、月經過多、淋漓不凈、經后出血、性交后出血、絕經后出血等為主要臨床癥狀的婦科常見病、多發病。臨床上，嚴重的異常子宮出血可造成繼發性貧血，甚至發展為子宮內膜癌等惡性疾病，成為威脅女性身心健康和生存質量的重要疾病因素。因此，予以及時的治療干預是關鍵。本文以我院收治的128例異常子宮出血患者為研究對象，其中64例患者應用宮腔鏡電切術治療，輔之護理干預取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年6月收治的128例異常子宮出血患者為研究對象，所有患者均經B超和宮腔鏡檢查確診為子宮良性疾病致異常子宮出血者。其中，子宮粘膜下肌瘤32例，子宮內膜息肉96例；年齡29～58歲，平均（45.8±6.4）歲；病程3～18個月，平均（9.4±3.6）個月。患者臨床主要表現為：月經過多、月經不規則、經期延長、持續出血及絕經后出血等。病例排除標準：①心肺腎功能嚴重障礙者；②凝血機制障礙者；③合并生殖器感染者。隨機將本組128例患者分為兩組，即觀察組64例和對照組64例。兩組患者在年齡、病情、病程及一般體征上差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組64例患者行藥物保守治療，即予以患者婦康片口服，7.5mg/次，1次/d，共使用3個月。觀察組64例患者行宮腔鏡電切術聯合藥物治療，并輔以圍術期護理干預。

1.2.1宮腔鏡電切術聯合藥物治療 ①宮腔鏡電切術治療：首先，患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，采用陰道窺器暴露宮頸，予以陰道、宮頸消毒。采用硬膜外麻醉，麻醉后將宮腔鏡連接好，以0. 95%的氧化鈉為膨宮液，并設置膨宮參數：膨宮壓力為15kPa，膨宮液流速為 120ml/min。然后，當患者宮頸擴張至12mm時，將宮腔鏡置入，待視野明亮后轉動鏡體，對宮內病情進行仔細探查[1]。明確診斷后，予以異常出血部位電切治療。②藥物治療：術后，予以患者口服婦康片，5mg/次，1次/d，共使用3個月。

1.2.2護理干預

1.2.2.1術前護理 心理護理：于患者行手術治療前，組織開展針對性的健康教育活動，向患者詳細講解宮腔鏡電切術治療的目的、操作過程、安全性及可靠性，促進患者對宮腔鏡技術形成系統性的了解，從而消除顧慮、疑慮、緊張等負性心理，以提高手術治療的依從性，促進手術的順利開展。基礎護理：術前3d，指導患者加強陰道的清潔護理，用清水沖洗陰道；術前1d，指導患者進食流質物，且于手術當天早晨禁食；術前3h，將200μg的米索前列醇放置于患者陰道后穹隆，以促進宮頸軟化。

1.2.2.2術中護理 體位護理：協助患者取膀胱截石位，保持頭高臂低姿勢，防治腔內空氣栓塞。麻醉護理：麻醉前，告知患者麻醉方法、原理，緩解患者緊張情緒。體征觀察：于手術進行過程中，密切監測患者的脈搏、體溫、呼吸、血壓等體征，一旦發現異常癥狀如脈搏細微、血壓過低時，及時告知醫生。膨宮液進出量監測：在行膨宮操作過程中，只有保證膨宮液進出量的均衡才能促進手術順利開展。術中，密切監測膨宮液的輸入量和排出量，并兼備觀察患者的體征變化，一旦發現異常，立即告知醫師。

1.2.2.3術后護理 陰道排泄物觀察：告知患者因術中應用了膨宮液，術后陰道出現排泄物為正常現象，以免引起患者恐慌。同時，指導患者密切觀察陰道分泌物的氣味、顏色，一旦發現異常，警惕感染的發生，立即告知醫師給予抗生素抗感染。健康教育：叮囑患者積極預防感染，保持陰道的清潔衛生，每天應用抗生素沖洗液沖洗外陰2次，術后1月內禁止盆浴，2個月內禁止性生活。

1.3觀察指標

1.3.1臨床治療效果 于兩組患者治療后，評價兩組患者的臨床治療效果，評價標準為：①顯效：臨床癥狀及體征基本消失，治療后3個月子宮粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉無復發；②有效：臨床癥狀及體征改善，治療后3個月內子宮粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉無復發；③無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重，治療后3個月內子宮粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉復發[3]。臨床治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2復發率 分別對兩組患者進行為期1年的隨訪觀察，統計患者治療后3個月、6個月及12個月的復發率。復發診斷標準以B超和宮腔鏡檢查確診為主。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件，計數檢測數據以率的形式表示，計數資料比較用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床治療效果 見表1。

從表1可以看出，觀察組患者臨床治療的總有效率為95.31%，對照組為73.44%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2復發率 見表2。

從表2可以看出，觀察組患者術后3個月、6個月及12個月的復發率依次為0、4.69%、7.81%，對照組依次為0.94%、23.44%、37.5%，觀察組患者術后3個月、6個月及12個月的復發率均低于對照組（P均<0.05）。

3 討論

本研究中，異常子宮出血患者均為宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉器質性病變引起的異常子宮出血。對照組患者行婦康片藥物保守治療，觀察組患者行宮腔鏡電切術聯合藥物治療，并輔以圍術期護理干預。結果觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對照組。臨床上，宮粘膜下肌瘤、子宮內膜息肉均以子宮內膜增生為病理基礎，導致子宮內膜持續脫落而引發子宮異常出血[4]。宮腔鏡，目前已成為婦科微創手術的重要組成部分。且近年來，隨著設備和器械的日益更新和完善，使其手術指證日益擴寬，并以其創傷小、直觀準確、簡單安全等優點在異常子宮出血的臨床治療中發揮了良好的優勢。本研究結果顯示，觀察組患者術后3個月、6個月及12個月的復發率均低于對照組，進一步證實了宮腔鏡電切術在異常子宮出血臨床治療中的遠期療效。與此同時，宮腔鏡電切術雖為一項已趨成熟的婦科微創技術，但多數患者對該項手術缺乏系統的認識。因此，在手術開展的整個過程中，應加強患者的護理干預，以取得其良好的合作，提高手術治療的依從性，促進手術順利開展。本研究中，觀察組于患者術前、術中及術后，均予以了患者及時、有效的護理服務措施，充分保證了手術的順利進行[5]。

綜上，針對子宮良性疾病導致的異常子宮出血，應用宮腔鏡手術治療，可有效提高患者的臨床治療效果，并降低患者近遠期的復發率，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]吳華平.宮腔鏡治療異常子宮出血的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10（18）：461，463.

[2]張軍蓮，石月圓，黃玉珍.宮腔鏡在異常子宮出血患者診治中的應用研究[J].中國醫藥指南，2014，9（13）：59-60.

[3]高海紅，劉玉芳，楊民招.宮腔鏡子宮內膜電切術治療難治性功能失調性子宮出血的效果觀察[J].當代醫學，2014，9（04）：103-104.

[4]呂小鳳，牛瑞虹，耿英，等.宮腔鏡電切治療異常子宮出血25例臨床分析[J].人民軍醫，2013，9（11）：1324-1325.編輯/成森