優質護理在腫瘤治療患者PICC置管中的應用

摘要：目的 對患者PICC置管前后進行優質護理，尋求減少PICC置管后并發癥的有效護理方法。方法 收集我科2013年和2014年住院治療的80例腫瘤化療患者PICC置管資料，將2013年的40例腫瘤患者設為對照組，將2014年的40例腫瘤患者設為觀察組；對照組進行常規護理措施，觀察組在對照組的常規護理的基礎上實施優質護理措施，通過回顧性分析并總結相關的護理經驗，對兩組患者在并發癥發生率及護理滿意率方面進行比較。結果 觀察組40例患者PICC置管并發癥發生率為15.00%，對照組并發癥發生率為45.00%，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意率為97.50%，對照組護理滿意率為77.50%，兩組比較具有統計學意義（P<0.05）。結論 對腫瘤化療患者PICC置管采取優質護理可明顯降低患者的并發癥的發生率，提高患者對護理工作的滿意率。

關鍵詞：優質護理；腫瘤化療；PICC置管；應用

在腫瘤患者的綜合治療中，靜脈化療是一項不可缺少的組成部分。外周靜脈置入中心靜脈導管治療（peripherally inserted centracl catheter，PICC）是指經外周靜脈穿刺插管并將導管的尖端定為在上腔靜脈或鎖骨下靜脈等深靜脈，將大流量的液體或藥物溶液直接送達中心靜脈的一種治療方法。PICC具有在腫瘤患者靜脈輸液中安全、方便、無痛，避免化療藥物的外滲，不僅能快速地稀釋藥物，并最大限度地發揮藥物，導管可以長時間使用，不限制患者日常活動，大幅度提高了患者的生活質量[1]。我科在2014年對在我科腫瘤化療患者開展了優質護理模式，不僅明顯降低PICC置管并發癥的發生率，而且提高患者對護理工作滿意率。現匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我科2013年期間住院化療的40例腫瘤患者作為對照組，其中男性28例，女性12例，年齡34∽76歲，平均年齡（58.6±8.7）歲，鼻咽癌1例，肺癌7例，食道癌8例，乳腺癌6例，胃癌7例，肝癌4例，直腸癌3例，結腸癌2例，卵巢癌2例。選取我科2014年期間住院化療的40例腫瘤患者作為觀察組，其中男性26例，女性14例，年齡32～78歲，平均年齡（56.4±9.2）歲，鼻咽癌1例，肺癌6例，食道癌7例，乳腺癌7例，胃癌8例，肝癌4例，直腸癌3例，結腸癌2例，卵巢癌2例。80例患者都適合而且自愿同意給予PICC置管治療。兩組患者一般資料差異不顯著（P>0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組所有患者給予基礎護理措施，觀察組所有患者給予基礎護理措施基礎上再配合優質護理措施。

1.2.2置管前護理 全面評估所有患者的一般狀況。如患者穿刺部位皮膚是否感染、是否有皮膚病；穿刺部位血管情況。向患者耐心、仔細的講解PICC置管的目的、方法、優點等，可能出現的并發癥及注意事項，消除患者緊張心理及家屬的顧慮、擔心。

1.2.3心理護理 對患者進行心理健康宣教，耐心解答患者提出的疑問，減輕患者的心理擔心，消除顧慮、緊張心情，幫助患者提高自信心。鼓勵患者積極治療，增強戰勝疾病的信心。在PICC置管手術之后，密切關心患者的日常生理及心理變化需求，術后的切口疼痛及化療可嚴重影響患者心情。根據患者的需求隨時幫助患者改變體位，使其處于舒適體位，緩解其不良心理狀態，加快患者康復。

1.2.4置管后護理 PICC置管后24h之內，對患者的穿刺部位進行密切觀察。包括局部皮膚的紅腫、是否有滲液、滲血、腫脹、疼痛加劇等。

1.2.5并發癥的預防及優質護理 ①導管堵塞：導管堵塞是PICC置管中最為常見的一種并發癥。當出現液體滴速減慢或在沖管時阻力加大時，則可能提示發生導管堵塞。在對患者進行輸液前，首先檢查導管是否存在阻力，若有阻力存在，則先以肝素溶解進行溶栓處理。當液體輸完成后，及時對導管進行清洗，正壓接頭后給予脈沖或封管，避免堵塞。尤其在患者輸注粘稠性較大的液體時，若不進行及時封管，則極易引發導管堵塞。導管堵塞常見于封管方法不正確，沒有定期沖管，或在導管處抽血時采用不正規的沖管方式，導管扭曲、打折或血栓形成[2]。②感染：穿刺口部位感染也是PICC置管最為常見的一種并發癥。因此在操作過程中，需要操作者嚴格執行無菌操作，避免引發局部感染。選擇透氣、通透性較好的無菌敷料對導管部位進行覆蓋固定。在置管后前3d，每天對穿刺部分的敷料進行更換，以避免穿刺口處發生感染。3d后根據患者穿刺口的基本情況可延長更換敷料時間，但每次敷料更換間隔不得超過3d。在留置導管期間，護理人員需定期對患者的穿刺口進行檢查，看局部皮膚是否出現紅腫、滲液、滲血等情況，一旦出現上述情況，立即采取相應處理。當敷料卷邊時，要及時更換敷料。叮囑患者洗澡只能淋浴，禁止游泳、盆浴及泡浴。③機械性靜脈炎：置管前將適量的生理鹽水、地塞米松與利多卡因按一定比例配制成浸泡液，對親水性的導管進行浸泡，一般浸泡1min即可。另外選擇最為理想的血管進行穿刺置管。④導管脫出：敷料固定不當是引發導管脫出的主要原因。在PICC置管后，護士要對患者及家屬進行健康宣教，叮囑患者不要經常性的大幅度活動置管一側的手臂。在脫衣時應先脫掉置管對側的衣服，而在穿衣時則應先穿好置管側的衣服。所置管的手臂切忌用力。避免使用帶管一側肢體提過重的物體，囑患者勿做劇烈的手臂運動，如引體向上，托舉啞鈴等。教會患者及家屬日常自我檢測的方法，一旦發生導管松脫情況時，及時與醫護人員取得聯系，對導管重新進行固定，避免發生導管松脫。另外護理人員在對患者進行換藥時，要觀察導管長度是否有變化；更換敷料時，動作要輕柔，避免暴力撕扯、牽拉導管，同時對導管置入長度、導管縫線的松緊度情況進行檢查，避免導管脫出。⑤穿刺部位出血：首先選擇與患者血管粗細相匹配的導管。穿刺時，手術者的操作手法應準確、輕柔，術后采用無菌敷料對穿刺點進行加壓處理。置管后叮囑患者及家屬密切注意穿刺的部位有無紅腫、滲液、滲血等異常情況，如有立即就診。⑥局部皮膚感染：長期留置導管可引發局部皮膚出現紅腫、流膿等癥狀，因此醫護人員需定期對患者進行穿刺處消毒，及時更換敷料等。患者在夏季易出汗，穿刺的部位要保持干燥和清潔，若敷貼出現松動、卷曲及有汗液時，及時為患者更換新的較薄的敷料，以增加局部的通透性，減少汗液的產生。⑦過敏性皮炎：首先穿刺點要保持干燥，其次選用無刺激性、低致敏性、透氣性良好的貼膜，最后盡量縮短更換貼膜的時間及選用抗過敏敷貼或膠布。

1.3觀察指標 分別對觀察組和對照組患者的PICC置管并發癥發生率及護理滿意率進行觀察比較。

1.4統計學方法 所有需要統計處理的數據均采用SPSS15.0軟件進行統計處理、分析，本文計數資料以例數或者百分比（%）表示，并采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組患者，兩組間差異顯著，結果具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：并發癥發生率指所有并發癥的和與該組總例數之比。（P<0.05）值為觀察組并發癥發生率與對照組并發癥發生率相比較。

2.2兩組患者護理滿意度比較 對兩組患者的護理滿意度進行統計比較，觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組患者，兩組間差異顯著，結果具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

注：滿意率指非常滿意及滿意的和與改組例數之比。（P<0.05）值為觀察組滿意率與對照組滿意率相比較。

3討論

由于腫瘤患者治療時間長，要滴注高刺激性、高滲透性、高腐蝕性的藥物，多數化療藥物要通過靜脈注入，而反復多次淺靜脈穿刺及化療藥物的毒性作用常使淺靜脈受到破壞，治療難以進行，增加患者的痛苦及護士工作量。PICC置管法是實現化療的重要途徑。不僅減輕了患者多次靜脈穿刺后的痛苦，而且使患者的生活質量得到了提高[3]。同時使腫瘤患者的化療方案安全、按時、準確地進行得到了保證，減少了外周血管受到化療藥物的刺激從而保護了血管，降低了不良反應發生率[4]。

2014年我科對腫瘤患者進行優質護理，有效降低PICC置管并發癥的發生率，提高患者對護理的滿意率。對腫瘤患者PICC置管采取優質護理模式值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]李惠萍，周美玲，王玲.健康教育路徑干預對PICC置管腫瘤患者自我護理能力和健康行為的影響[J].中國健康教育，2012，28（3）：170-173.

[2]吳紅梅，胡建萍.PICC置管在化療中的應用及護理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（10）：1592-1593.

[3]管利.護理干預應用于PICC置管術的療效觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（18）：244-245

[4]孫莉.護理干預對PICC置管患者維護依從性的影響[J].中外醫學研究，2011，9（29）：85-86..編輯/葉致遠