預見性護理對預防腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的效果觀察

摘要：目的 探討預見性護理對預防腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的效果。方法 選取2013年5月～2015年7月我院收治的行PICC置管腫瘤患者130例，隨機將患者分為對照組與實驗組，每組65例。對照組行內(nèi)科常規(guī)護理，實驗組行預見性護理，統(tǒng)計對比兩組置管并發(fā)癥發(fā)生率與臨床護理滿意度。結果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%，明顯低于對照組的56.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者對臨床護理的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理可有效避免或減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的護理滿意度，值得深入研究與推廣。

關鍵詞：腫瘤；PICC置管；預見性護理；并發(fā)癥

PICC置管是一種臨床廣泛應用的置管方式，但在PICC導管留置期間由于護理不當?shù)仍?，極易引發(fā)各種并發(fā)癥，最終造成非計劃拔管。因此，必須采用有效的預見性護理措施加以干預。近年來我院對部分腫瘤患者實施了預見性護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2015年7月我院收治的行PICC置管的腫瘤患者130例，隨機分成對照組與實驗組，各65例。對照組：男性41例，女性24例；年齡29～73歲，平均（52.57±3.45）歲；病程：1～8年，平均（5.17±0.75）年；腫瘤類型：20例肺癌，18例胃癌，11例乳腺癌，10例肝癌，6例卵巢癌。實驗組：男性40例，女性25例；年齡30～72歲，平均（53.60±3.37）歲；病程：1～8.5年，平均（5.20±0.73）年；腫瘤類型：23例肺癌，17例胃癌，10例乳腺癌，10例肝癌，5例卵巢癌。統(tǒng)計分析兩組一般資料（性別、腫瘤分型等），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2護理方法 對照組行導管PICC置管常識宣教、并發(fā)癥對癥處理等常規(guī)護理措施。實驗組行預見性護理，具體：①預防局部感染。在更換敷貼或執(zhí)行穿刺操作時，務必堅持無菌操作。如敷貼沾染汗液或卷邊，當及時更換。告知患者局部感染預防的重要意義，使其明確保持敷料干燥的重要性，積極接受預見性護理。②預防靜脈炎。精神緊張、置管刺激均是誘發(fā)靜脈炎的關鍵因素?；诖耍霉芮皯托膶颊哌M行心理疏導，使其消除消極心理，保持積極心態(tài)。選擇穿刺部位要準確，行PICC置管操作時動作要輕柔，以防造成外周靜脈損傷。所選用的導管必須經(jīng)肝素鹽水浸泡，以防損傷血管內(nèi)膜。③預防導管阻塞。置管時間過長、封管或沖管技術不專業(yè)等均可造成導管堵塞?；诖?，護理人員當熟練掌握封管、沖管方法，防止血液流入管腔。為了防止粘稠性高藥物堵塞導管，輸液結束后要注意用生理鹽水沖管。④預防過敏性皮炎。使用透氣性能好、無刺激的敷貼，保證穿刺部位干燥；告知患者精神緊張、機體抵抗力弱均可誘發(fā)過敏性皮炎，使其在治療期間能夠保持積極心態(tài)，充分進行營養(yǎng)支持。⑤預防穿刺滲血。行PICC置管前，對患者實施凝血機制檢測，如有相關指標出現(xiàn)異常，當對癥處理改善凝血功能后再予以置管。對于凝血功能正常者，當根據(jù)患者血管情況選用適當?shù)膶Ч?，穿刺操作要準確無誤、不刺激，完畢后采用無菌棉簽或紗布按壓穿刺點30min左右。

1.3觀察指標 ①并發(fā)癥。觀察統(tǒng)計兩組局部感染、導管移位及靜脈炎等置管并發(fā)癥發(fā)生率。②護理滿意度。以問卷調(diào)查的形式分析統(tǒng)計兩組患者對護理方案的滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意三個指標。

1.4統(tǒng)計學分析 統(tǒng)計分析資料軟件SPSS17.0，計數(shù)資料以%表示，組間對比行x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組護理滿意度對比 實驗組患者護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=9.33，P<0.05）。見表2。

3討論

PICC置管即外周中心靜脈置管。相較于股靜脈或鎖骨下置管等，PICC置管優(yōu)點較多，如：可延長留置時間、安全性高、易操作等[1]。但經(jīng)實踐證實，長時間留置PICC置管，易引發(fā)導管阻塞、局部感染等并發(fā)癥，對患者療效具有嚴重影響[2，3]。

預見性護理屬于一種預防性、超前性護理，主要指事先對患者在臨床中可能出現(xiàn)的各種問題進行預測，并給予早期的護理防護。通過預見性護理，可將潛在問題扼殺于搖籃中，避免或減少不良事件發(fā)生[4]。

本研究結果可知，實驗組實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為12.31%，明顯低于對照組的56.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組患者對臨床護理的滿意度為93.85%（60/65），顯著高于對照組的72.31%（50/65），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示預見性護理臨床應用效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理。這與李青，陳影等報道觀點相符[5]。

綜上所述，預見性護理可有效避免或減少腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者的護理滿意度，值得深入研究與推廣。

參考文獻：

[1]周美玲.健康教育路徑對PICC置管腫瘤患者自我護理能力和早期導管相關并發(fā)癥的影響效果研究[D].安徽醫(yī)科大學，2010.

[2]周紅芳.預見性護理對腫瘤患者PICC置管后非計劃拔管的作用[J].護理實踐與研究，2011，18（20）：25-27.

[3]陳莉瓊.腫瘤患者PICC置管后常見并發(fā)癥的預防及護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，10（7）：875-877.

[4]倪升麗.終末期腫瘤患者行PICC置管的效果及并發(fā)癥的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，12（23）：3568-3570.

[5]李青，陳影，樊雪茹.腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥的預防與護理[J].海南醫(yī)學，2012，15（13）：152-153.

編輯/蘇明哲