鼻息肉內鏡手術的圍術期護理對策探討

摘要：目的 探討行鼻息肉內鏡手術的患者圍術期護理對策，以期提高此類患者的護理服務質量。方法 采用回顧性方法，總結我院收治的200例行鼻息肉內鏡手術患者圍術期護理體會。結果 200例鼻息肉內鏡手術患者通過圍術期綜合全面規范化的護理取得了良好的效果，所有患者均痊愈出院；自制問卷調查患者對護理工作的滿意度得分為（95.2±7.3）。結論 通過對經內鏡行鼻息肉手術患者圍術期綜合全面的護理，使患者取得了良好的治療效果，同時提高了患者對護理工作的滿意度，有利于良好護患關系的形成；護理人員在臨床護理工作中要不斷總結經驗，以豐富和完善此類患者的護理措施，提高護理服務質量。

關鍵詞：鼻息肉；鼻內鏡；圍術期；護理

鼻息肉是生長于鼻腔內部的贅生物，因其部位特殊，對手術的要求較高。鼻內鏡出現，實現了直視下進行手術操作，可直達病灶，減少對周圍正常組織的損傷的要求；同時可以徹底清除鼻竇病變，恢復鼻竇生理功能。筆者總結了200例鼻息肉內鏡手術的圍術期護理體會，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用回顧性方法，以我院五官科收治的200例行鼻息肉內鏡手術患者作為研究對象，患者年齡15～60歲，平均（42.3±11.5）歲；其中男性患者120例，女性患者80例。所有入院時患者均有鼻塞、流鼻涕、頭痛等一系列臨床表現，經CT證實為鼻息肉[1]。所有患者均不伴有心、肝、腎等重要器官疾病或精神類疾病，神志清楚，可進行正常交流溝通，經檢查行局麻下鼻息肉內鏡手術。

1.2護理措施

1.2.1術前護理[2-3]

1.2.1.1心理護理 患者入院后因對醫院環境、醫護人員的陌生及擔心手術效果，術前往往處于焦慮的狀態，而易導致煩躁、易怒、食欲不振、失眠等的發生，不利于手術的進行，因此護理人員要主動與患者交流，介紹醫院環境設施及責任醫師、護士，拉近與患者的距離，增加患者的信任。向患者及家屬介紹鼻內鏡手術，使患者了解到鼻內鏡手術是一種微創、安全、有效的手術方式，術后恢復效果良好，不會影響美觀，減少患者的顧慮。通過有效的心理護理，消除術前焦慮、恐懼的心理，使患者保持平和的心態，以利于手術的順利進行。

1.2.1.2做好術前準備 術前完善各項輔助檢查，包括對胸部X線、心電圖、血常規等。術前做好鼻腔護理，前3d用0.9%的生理鹽水500ml沖洗鼻腔，1次/d。術前晚和術日晨進行用漱口水漱口進行口腔清潔消毒。術前晚除去患者鼻腔內的鼻毛，以充分暴露手術視野，防止術中誤傷及污染。清除鼻毛時注意保持皮膚的完整性。

1.2.2術后護理[2-3]

1.2.2.1體位 手術結束，患者回到病房后，取半坐臥位，利于鼻腔內容物的引流。

1.2.2.2密切觀察病情變化 術后密切觀察患者呼吸、脈搏、心率、節律等各項生命體征的變化，尤其注意血壓的監測，防止血壓過高導致的傷口出血。觀察口腔內是否有鼻腔內的血性分泌物流入，如果有，囑患者勿吞咽。

1.2.2.3疼痛護理 指導患者減輕疼痛的方法，如分散注意的方法，減輕對疼痛的注意力；疼痛劇烈者，可遵醫囑使用止痛藥物。

1.2.2.4口腔護理 觀察患者的呼吸，囑患者多喝水，減輕用口呼吸所致的口腔不適。

1.2.2.5飲食護理 術后當日可進食流質飲食，1～2d后改為普食。術后因疼痛導致食欲不振、甚至拒絕進食者鼓勵患者進食溫度適宜的流質或半流質飲食，注意營養均衡，少食多餐，飯前、飯后用漱口水漱口，保持口腔清潔衛生。

1.2.2.6并發癥護理 術后嚴密觀察，積極預防和治療并發癥。術后常見并發癥有鼻出血、腦脊液鼻漏、眶內血腫及視神經損傷等，以鼻出血最為常見。若術后發現患者有持續鼻孔滲血且量多，或口中吐出較多鮮血，說明患者發生了術后傷口活動性出血，要及時報告醫生，并配合醫生進行相應處理；如果觀察到患者出現眶周及結膜瘀血、水腫、流淚、視物模糊等，甚至一過性的失明，則可能發生了眶內血腫、蜂窩組織炎或視神經損傷；鼻腔填塞物取出后，若患者鼻孔內流出清水樣鼻涕，低頭時流量增多，干燥后不結痂且有咸味，則可能是發生了腦脊液鼻漏。

1.2.2.7鼻腔護理 ①術后24～48h之間取出鼻腔內填塞的紗布條，以防時間過長造成的鼻腔疼痛劇烈；術后囑咐患者不要摳鼻、用力打噴嚏；及時清除鼻腔內的分泌物、瘀血，保持呼吸道通暢；②鼻腔霧化吸入：移除鼻腔填塞物后給予鼻腔霧化吸入，2次/d，以濕潤鼻腔、抗炎、減輕水腫；③術后2d遵醫囑給予滴鼻劑，3～4次/d，緩解術后鼻腔干燥不適的癥狀，同時起到軟化術腔內干痂的作用；④鼻腔自我護理：術后第3d開始指導患者進行鼻腔沖洗，以清潔術腔、清除術腔分泌物及干痂，促進鼻腔黏液纖毛功能的恢復；⑤出院指導：患者出院前，向患者講解鼻腔護理重要性及的持續性，指導患者學會正確的鼻腔沖洗方法，叮囑定期復診。出院后根據鼻腔干燥情況適量使用滴鼻劑；類固醇激素噴鼻、鼻腔沖洗堅持應用3個月以上。

2 結果

200例鼻息肉內鏡手術患者通過圍術期綜合全面規范化的護理取得了良好的效果，所有患者均痊愈出院；自制問卷調查患者對護理工作的滿意度得分為（95.2±7.3）。

3 討論

鼻息肉是鼻部常見疾病，是由于鼻粘膜長期炎性反應引起組織水腫的結果。近年來內鏡技術在鼻部手術的運用，減小了手術切口，滿足了患者對術后美觀的要求，同時內鏡技術還具有安全、恢復快速、并發癥少等優點。但內鏡手術作為一種創傷性手術，需要臨床護理人員運用規范恰當的護理措施來減輕患者的不適癥狀。本研究結果顯示通過術前充分的心理護理及術前準備，有效的緩解了患者術前的心理壓力，保證了手術的順利進行；通過術后體位、飲食、口腔、疼痛、鼻腔的護理及并發癥的預防，有效的促進了患者的舒適及恢復，預防了并發癥的發生，提高了患者的生活質量；同時提高了患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，總結鼻息肉內鏡手術的圍術期護理措施，有利于為臨床此類患者的護理提供經驗，以提高此類患者的護理水平，促進患者的康復，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]伊學珉，朱學玲，鞏旭華.鼻內鏡手術的圍手術期護理干預效果觀察[J].中國現代醫生，2013，51（20）：90-91.

[2]李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，等.鼻息肉內鏡手術的圍術期護理體會[J].中國醫藥導報，2011，8（26）：113-114.

[3]張俊峰.內鏡手術治療鼻息肉患者的圍術期護理體會[J].基層醫學論壇，2013，17（9）：1148-1149.編輯/金昊天