2型糖尿病患者使用胰島素泵治療的護理

摘要：目的 總結胰島素泵治療糖尿病的護理體會。方法 對90例安裝胰島素泵強化治療患者，從置泵期間的管理、血糖監測、健康宣教、心理護理等方面進行綜合護理，觀察血糖控制情況。結果 使用胰島素泵5～14d后血糖控制良好。結論 胰島素泵強化治療能快速、安全地控制患者的血糖，加強護理措施可以減少低血糖反應及置泵相關的并發癥。

關鍵詞：糖尿??；胰島素泵；護理

糖尿病發病率正逐年增加，隨著病程的延長，長期的高血糖及導致的各種慢性并發癥使糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的公共衛生問題。糖尿病控制并發癥試驗（DCCT）已證明胰島素泵是強化治療的最佳手段[1]，胰島素泵是由電腦芯片、電池、微型螺旋桿、儲藥器、輸注導管系統組成，能24h持續釋放小劑量胰島素，模擬生理狀態下人的胰島素分泌，通過基礎量和餐前追加劑量使糖尿病患者的空腹和餐后血糖得到平穩控制，我科于2012年3月～2014年3月將韓國丹納胰島素泵用于90例2型糖尿病患者進行強化治療，取得滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 90例2型糖尿病患者，均符合WHO的糖尿病診斷標準，男性56例，女性34例，年齡24歲～70歲，入院時平均血糖（26.5±5.0）mmol/L，置泵時間5～14d。

1.2方法 ①采用韓國丹納胰島素泵經導管持續皮下輸注賴脯胰島素，由醫師根據患者安泵前胰島素用量或血糖監測結果，設定初始胰島素基礎量和餐前大劑量，以后根據血糖變化逐步調整劑量；②備齊物品至患者床旁，囑其取平臥或坐位，以下腹部為輸注部位，75%酒精消毒待干，左手捏緊皮膚，右手持針（不可分離式直插型鋼針），垂直進針，避開沿著腰帶周圍和臍周5 cm以內區域，妥善固定針頭和導管，泵體固定于患者腰帶、褲袋或上衣下面的口袋中。

2 護理

2.1置泵前護理

2.1.1做好解釋工作向患者及家屬講解糖尿病相關知識，告知胰島素泵工作原理，治療的優勢、安裝方法及注意事項，消除其思想顧慮，取得配合。

2.1.2用物準備韓國丹納胰島素泵、不可分離式直插型鋼針帶膠貼、輸注管路、儲藥器、賴脯胰島素、2張3M透明敷貼、75%酒精及棉簽；設置好泵的參數，裝上儲藥器連接輸注導管，排盡空氣備用；如從冰箱取出的胰島素，必須置室溫下30min后方可使用，避免胰島素產生氣泡，阻塞輸注裝置[2]。

2.2置泵后護理

2.2.1嚴密監測血糖置泵期間監測血糖至少7次/d，時間為三餐前、三餐后2h，臨睡前，必要時加測凌晨3：00血糖，密切觀察血糖的變化，尤其是置泵3～7d為胰島素劑量調整期[3]，容易發生低血糖。若患者出現心悸、乏力、頭暈、多汗等癥狀，應立即指測血糖，血糖<3.9mmol/L立即進食餅干或甜食，或雖>3.9mmol/L，但是癥狀明顯、原先基礎血糖高者，也應適當進食，15min后復測1次，直至血糖穩定，并認真做好護理記錄。

2.2.2泵的固定及皮膚護理置泵時嚴格遵守無菌操作原則，防止感染。嚴格床邊交接班，認真查看針頭、連接處是否牢固，針頭有無脫出、漏液，如潮濕污染、卷邊松動應及時更換膠貼；觀察局部有無過敏、紅腫、硬塊、瘙癢、感染等癥狀，并給予相應的處理；因為同一個輸注部位時間太久會影響胰島素泵的治療效果，也增加了感染機會[4]，所以一般建議常規使用7 d左右即可更換輸注部位[5]，既利于胰島素吸收，又可防止感染，2次部位應相隔2～3cm以上；告知患者保護好泵體，避免撞擊、掉落或大幅度牽拉泵管引起鋼針脫出等情況；睡眠時避免輸注導管受壓折疊，影響胰島素輸入；撤泵后局部皮膚外涂安爾碘，紅腫者涂至皮膚恢復正常。

2.2.3故障的處理護士應熟練掌握泵的使用、注意事項、報警的識別、緊急情況的處理；按時巡視病房，檢查胰島素泵工作情況，告知患者及家屬遇到報警時應及時報告醫務人員，最常見的報警情況是儲藥器藥液不足，其次是輸注裝置阻塞，電池電量不足。如出現阻塞報警，囑患者平臥，檢查輸注裝置是否扭曲、打折或有氣泡阻塞，如有氣泡，應將泵分離，把空氣排出后再接上，必要時更換輸注裝置或部位。

2.2.4胰島素泵使用中的注意事項胰島素泵要避免在>40℃或<0.5℃的溫度下保存；泵受潮時及時將水分擦干，不得用熱風吹干，否則易損害泵內的電子部件；不可在強電磁場環境中使用，使用電話時盡量與泵保持15cm以上的距離[6]，若是洗澡、做MRI、CT或X線檢查等，需將泵取下，時間不超過1h，續接泵時測1次血糖，如太高立即匯報醫生并泵入適量胰島素；由于裝置中的氣泡會減緩或影響胰島素的輸注，裝泵前將儲藥器和輸注裝置中的所有空氣排凈；在患者睡覺前檢查一下胰島素余量，判斷里面的胰島素能否使用到次日早晨，以便采取相應的措施。

2.2.5健康教育糖尿病教育是治療預防糖尿病不可缺少的手段，胰島素泵需24h隨身攜帶，難免給患者日常生活帶來一些不便，易產生緊張情緒和心理擔憂，責任護士必須做好健康指導，與患者加強溝通，了解其心理需求，幫助其建立健康生活方式，保持良好的心態，緩解緊張情緒；提高患者的依從性，按照個體化飲食方案進餐，每天總熱量根據身高、體質量、勞動強度制定，戒煙限酒，進低糖、低脂、高纖維素飲食；為方便患者記憶，在患者床邊擺放溫馨提示牌，牌上有統一印刷的健康教育內容：如低血糖的癥狀、預防及處理措施、飲食方法、運動方式、泵的保護及報警時的應急處理等注意事項，對于不識字患者，反復講解，定期反饋，確保每一位患者掌握健康教育內容，教會患者及家屬識別和處理低血糖反應，外出要隨身攜帶糖尿病卡和糖果，以備出現低血糖時應用。

3 結果

本組病例強化治療后空腹血糖降至6.1～6.8 mmol/L，餐后2h血糖8.1～8.7 mmol/L，置泵期間出現輕度低血糖反應8例，局部皮膚發紅、瘙癢5例，意外脫管1例，患者對治療效果滿意。

4結論

胰島素泵能模擬生理狀態下胰島素的分泌，保護β細胞功能，有效控制血糖，使糖尿病急性并發癥危險性明顯降低。在胰島素泵使用過程中，護理人員必須熟練掌握胰島素泵的工作原理、使用方法，只有充分做好患者的心理護理，健康教育，加強血糖監測和交接班，才能有效降低低血糖反應、皮膚感染、意外脫管等情況的發生率，達到最佳治療效果。

參考文獻：

[1]馬學毅.胰島素泵治療糖尿病[M].北京：人民軍醫出版社，2005：66.

[2]楊承蓮，黃永蘭，楊元慧.影響胰島素泵使用療效原因及護理對策[J].實用糖尿病雜志，2010，6（5）：49-50.

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[4]阿米娜·麥麥提高莉刑麗.胰島素泵在2型糖尿病患者治療中的應用與護理[J].護理實踐與研究，2012，9（9）：37-38.

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[6]芬芳，朱玲，楊花.糖尿病患者應用胰島素泵治療的臨床護理體會[J].中國保健營養，2013，01（下）：241-242.編輯/蘇明哲